2) лимфаденита (+)
3) пиелонефрита
4) синовита
Менингококцемия представляет собой генерализованную форму инфекции, при которой Neisseria meningitidis проникает в кровоток. Основные патогенетические механизмы — массивная бактериемия, эндотоксин-индуцированное повреждение эндотелия, активация воспалительного ответа и развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Поэтому наиболее характерны острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, геморрагическая петехиально-пурпурная сыпь, инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.
Лимфаденит не относится к типичным проявлениям менингококцемии, поскольку при этой форме преобладает гематогенная диссеминация возбудителя, а не локальная воспалительная реакция лимфатических узлов. Реактивное увеличение лимфоузлов возможно, особенно при сопутствующем назофарингите, но оно не имеет диагностической значимости и не рассматривается как характерный синдром заболевания. В отличие от этого, при септическом распространении менингококка могут возникать вторичные очаги в синовиальной оболочке и суставах, глазных структурах, а редко — в мочевой системе.
Синовит или артрит обусловлены заносом возбудителя в сустав и сопровождаются болью, припухлостью и ограничением движений. Увеит относится к редким метастатическим осложнениям, а поражение почек может проявляться клиникой пиелонефрита либо острого повреждения почечной ткани. Подозрение на менингококцемию основывается прежде всего на сочетании лихорадки с быстро распространяющейся не исчезающей при надавливании геморрагической сыпью; диагноз подтверждают посевом крови или ПЦР, при наличии показаний — исследованием цереброспинальной жидкости.
| Проявление | Патогенетическая основа | Значение при менингококцемии |
|---|---|---|
| Геморрагическая экзантема | Повреждение эндотелия, ДВС-синдром, тромбоз мелких сосудов | Наиболее характерный клинический признак; быстрое появление элементов требует неотложной помощи |
| Инфекционно-токсический шок | Эндотоксинемия, вазоплегия, увеличение сосудистой проницаемости | Типичное тяжелое осложнение, может сопровождаться полиорганной недостаточностью |
| Менингит | Гематогенное проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер | Частое сочетание при генерализованной менингококковой инфекции, но не обязательное |
| Синовит или септический артрит | Метастатическое инфицирование синовиальной оболочки | Возможное очаговое проявление; сопровождается болью, припухлостью и ограничением движений |
| Увеит | Гематогенный занос возбудителя и воспаление сосудистой оболочки глаза | Редкое, но описанное метастатическое осложнение |
| Поражение почек с пиелонефритоподобной картиной | Септическое поражение почечной ткани или вторичная воспалительная реакция | Возможно при тяжелом течении, но не относится к ведущим диагностическим признакам |
| Лимфаденит | Локальная воспалительная реакция лимфатического узла, чаще при регионарной инфекции | Для менингококцемии нехарактерен; реактивная лимфаденопатия не меняет основную оценку заболевания |
Менингококцемия требует немедленного начала парентеральной антибактериальной терапии препаратами цефтриаксона или цефотаксима, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения. Одновременно проводят стабилизацию гемодинамики, коррекцию нарушений гемостаза и лечение органной недостаточности. Лица, имевшие тесный контакт с больным инвазивной менингококковой инфекцией, нуждаются в экстренной химиопрофилактике согласно действующим рекомендациям.