2) DSM-4 (+)
3) МКБ-9
4) МКБ-10
Правильный ответ — DSM-IV. В этой редакции была чётко оформлена дифференциация депрессивных и биполярных расстройств на основании продольного анализа течения заболевания. В терминологии DSM-IV использовалось обозначение major depressive disorder, recurrent — большое депрессивное расстройство, рекуррентное; диагноз устанавливался при наличии двух и более больших депрессивных эпизодов, разделённых как минимум двумя месяцами, в течение которых не выполнялись критерии большого депрессивного эпизода. Принципиальным условием являлось отсутствие в анамнезе маниакального, смешанного или гипоманиакального эпизода.
Отграничение от биполярного аффективного расстройства основано не на тяжести депрессии, психотических симптомах или числе рецидивов, а на наличии фаз патологически повышенного или раздражительного настроения с повышением энергии и активности. Для биполярного расстройства I типа достаточно хотя бы одного маниакального эпизода, а для II типа характерно сочетание гипоманиакального и большого депрессивного эпизодов при отсутствии мании. DSM-5 сохранила этот диагностический принцип, тогда как в МКБ-10 он представлен в виде отдельных рубрик F33 рекуррентное депрессивное расстройство и F31 биполярное аффективное расстройство .
| Диагностический аспект | Критерий и клиническое значение |
|---|---|
| Номенклатура DSM-IV | Использовалось понятие большое депрессивное расстройство, рекуррентное ; депрессивные и биполярные расстройства относились к разным диагностическим группам. |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | Не менее двух больших депрессивных эпизодов с интервалом не менее двух месяцев, в течение которого не выполнялись критерии большого депрессивного эпизода. |
| Исключающий критерий | Отсутствие в анамнезе маниакального, смешанного или гипоманиакального эпизода; выявление такой фазы требует пересмотра диагноза в пользу биполярного спектра. |
| Биполярное расстройство I типа | Наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные фазы могут присутствовать, но не являются обязательными для формального диагноза. |
| Биполярное расстройство II типа | Сочетание большого депрессивного эпизода с гипоманией; маниакальных эпизодов в анамнезе быть не должно. |
| Маниакальный эпизод | Выраженное повышение или раздражительность настроения, увеличение энергии, снижение потребности во сне, ускорение речи и активности с существенным нарушением функционирования, госпитализацией или психотическими симптомами. |
| Гипоманиакальный эпизод | Аналогичные симптомы меньшей интенсивности и продолжительности, без выраженной социальной или профессиональной дезадаптации и без психоза. |
| Соотношение с другими классификациями | МКБ-10 также разделяет F33 и F31, а DSM-5 сохраняет разграничение; в тесте правильным является DSM-IV как вариант, связываемый с формализацией данного принципа. |
Диагноз следует устанавливать с учётом всей жизни пациента, а не только характеристик текущего депрессивного состояния. Важны сведения о кратковременных периодах сниженной потребности во сне, необычной активности, импульсивности, ускорении мышления, а также об активации или гипомании на фоне антидепрессантов. При сомнительных случаях полезны данные родственников и длительное наблюдение с фиксацией колебаний настроения и активности. Корректное распознавание биполярного спектра определяет необходимость нормотимической терапии и позволяет избежать нерациональной монотерапии антидепрессантами.