2) РАзной степенью насыщения ЭРИТРоцитов гемоглобином
3) ПРИсутствием РЕТикулоцитов (+)
4) РАзным объемом ЭРИТРоцитов
Полихромазия — морфологический признак периферической крови, при котором среди эритроцитов выявляются клетки с серовато-синеватой окраской при окраске по Романовскому—Гимзе. Такой оттенок обусловлен остатками рибосомальной РНК и других внутриклеточных структур, сохраняющихся в молодых эритроцитах — ретикулоцитах. Поэтому наличие полихромазии прежде всего отражает выход ретикулоцитов из костного мозга и усиление регенераторной активности эритропоэза.
Полихромазия чаще наблюдается при гемолизе, острой кровопотере, восстановлении кроветворения после лечения дефицитных анемий или устранения угнетения костного мозга. Выраженность признака должна оцениваться вместе с абсолютным или процентным содержанием ретикулоцитов; при анемии предпочтительно использовать ретикулоцитарный индекс или скорректированное количество ретикулоцитов. Разная степень насыщения эритроцитов гемоглобином вызывает анизохромию, а различие их размеров — анизоцитоз, но эти явления не являются механизмом полихромазии.
| Признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полихромазия | Присутствие в мазке молодых эритроцитов с остаточной РНК; клетки крупнее зрелых эритроцитов и окрашиваются серо-синим | Признак активного выхода ретикулоцитов в периферическую кровь, обычно свидетельствует о регенераторном эритропоэзе |
| Ретикулоцитоз | Увеличение абсолютного или относительного количества ретикулоцитов | Характерен для гемолиза, кровопотери и восстановления кроветворения при сохранной функции костного мозга |
| Анизохромия | Неодинаковая степень насыщения эритроцитов гемоглобином; сочетание нормо-, гипо- и иногда гиперхромных клеток | Может встречаться при железодефицитной анемии, смешанных дефицитах и после трансфузии; не определяет полихромазию |
| Анизоцитоз | Различие эритроцитов по диаметру и объёму | Отражается повышением RDW и наблюдается при дефицитных анемиях, миелодисплазии, после кровопотери или трансфузии |
| Макроцитоз ретикулоцитов | Ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов | Может повышать средний объём эритроцита, особенно при выраженном ретикулоцитозе; является следствием регенерации, а не самостоятельной причиной полихромазии |
| Гипохромия | Уменьшение содержания гемоглобина и расширение центрального просветления эритроцитов | Типична для железодефицита и нарушений синтеза гемоглобина; оценивается по MCH, MCHC и микроскопической картине |
Для подтверждения предположения проводят подсчёт ретикулоцитов, предпочтительно автоматизированным методом или после окраски суправитальным красителем. Изолированная полихромазия без повышения ретикулоцитов требует сопоставления с клиническими данными и качеством мазка. При анемии высокий ретикулоцитарный ответ указывает на преимущественно периферическую потерю или разрушение эритроцитов, тогда как его отсутствие чаще говорит о недостаточной продукции в костном мозге. Таким образом, полихромазия является микроскопическим отражением ретикулоцитоза и регенерации эритроцитарного ростка.