2) Азаметония бромид
3) Тамсулозин
4) Амлодипин
Каптоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, кининаза II). Он подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поэтому уменьшается концентрация основного вазоконстрикторного эффектора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Снижение стимуляции рецепторов AT1 приводит к расширению артериол, уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления и снижению секреции альдостерона.
Дополнительное действие каптоприла связано с уменьшением распада брадикинина — вазодилатирующего пептида. Это усиливает гипотензивный эффект, но может вызывать характерные нежелательные реакции: сухой кашель и, значительно реже, ангионевротический отёк. Таким образом, препарат непосредственно уменьшает образование ангиотензина II, а не блокирует его рецепторы и не воздействует на другой этап регуляции сосудистого тонуса.
Остальные указанные средства способны снижать артериальное давление, однако действуют иным путём. Азаметония бромид блокирует передачу импульсов в вегетативных ганглиях, тамсулозин преимущественно ингибирует α1A-адренорецепторы гладкой мускулатуры нижних мочевых путей, а амлодипин блокирует L-типа кальциевые каналы сосудистой стенки. Ни один из этих механизмов не подавляет синтез ангиотензина II.
| Препарат или класс | Основная мишень | Влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему | Основной гемодинамический эффект |
|---|---|---|---|
| Каптоприл | Ангиотензинпревращающий фермент | Уменьшает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона; повышает уровень брадикинина | Вазодилатация, снижение постнагрузки и артериального давления |
| Блокаторы рецепторов AT1 (сартаны) | Рецепторы ангиотензина II типа 1 | Не препятствуют образованию ангиотензина II, но блокируют его основные эффекты | Снижение вазоконстрикции и альдостерон-зависимой задержки натрия |
| Алискирен | Ренин | Подавляет начальный этап каскада и образование ангиотензина I | Снижение активности всей ренин-ангиотензиновой системы |
| Азаметония бромид | Никотиновые холинорецепторы вегетативных ганглиев | Прямого подавления образования ангиотензина II нет | Снижение симпатической и парасимпатической передачи, выраженная вазодилатация |
| Тамсулозин | Преимущественно α1A-адренорецепторы | Не изменяет синтез ангиотензина II | Расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря |
| Амлодипин | L-типа кальциевые каналы сосудистых гладкомышечных клеток | Не блокирует ферменты и рецепторы ренин-ангиотензиновой системы | Постепенная артериолярная вазодилатация и уменьшение периферического сопротивления |
Ингибиторы АПФ применяются при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и для нефро- и кардиопротекции при ряде состояний. До начала лечения и в динамике оценивают уровень креатинина и калия в сыворотке, поскольку возможны ухудшение функции почек и гиперкалиемия. Значительное повышение креатинина после назначения требует исключения двустороннего стеноза почечных артерий и других причин нарушения почечного кровотока. Препараты этой группы противопоказаны при беременности.