2) регионарных лимфоидных фолликулах
3) тонкой кишке (+)
4) малом и большом сальнике
При брюшном тифе язвенные изменения наиболее характерны для терминального отдела подвздошной кишки, то есть тонкой кишки. Возбудитель Salmonella enterica serovar Typhi проникает через M-клетки над пейеровыми бляшками, размножается в макрофагах и вызывает гиперплазию, некроз и последующее изъязвление лимфоидной ткани. Поэтому пейеровы бляшки являются исходной зоной поражения, но анатомическая локализация язвенного процесса определяется как тонкая кишка.
На стадии язвообразования дефекты обычно располагаются продольно, параллельно длинной оси кишки и брыжеечному краю. Дно язв покрыто некротическими массами, края, как правило, незначительно инфильтрированы и не имеют выраженного подрывания. После отторжения некротических тканей формируются чистые язвы, которые при благоприятном течении заживают без грубого рубцевания; при глубоких поражениях возможны кишечное кровотечение и перфорация.
| Состояние или заболевание | Преимущественная локализация | Характер язвенных изменений | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Брюшной тиф, стадия медуллярного набухания | Терминальный отдел подвздошной кишки | Гиперплазия и отёк пейеровых бляшек | Начальная морфологическая стадия поражения лимфоидной ткани |
| Брюшной тиф, стадия некроза и изъязвления | Тонкая кишка, преимущественно подвздошная | Продольные язвы над пейеровыми бляшками, ориентированные по оси кишки | Наиболее типичный макроскопический признак энтерического поражения |
| Брюшной тиф, стадия заживления | Ранее поражённые участки подвздошной кишки | Очищение дна язв и эпителизация без выраженного рубцевания | Объясняет обычно отсутствие стенозов после неосложнённого течения |
| Шигеллёзная дизентерия | Толстая кишка, особенно прямая и сигмовидная | Множественные поверхностные неправильной формы язвы и эрозии | Позволяет отличить колитический тип поражения от тифозного энтерита |
| Кишечный туберкулёз | Илеоцекальная область | Поперечные язвы с подрытыми краями, туберкулёзные гранулёмы | Сочетание с казеозным лимфаденитом поддерживает диагноз туберкулёза |
| Болезнь Крона | Терминальный отдел подвздошной кишки и другие отделы ЖКТ | Глубокие продольные и серпигинозные язвы, булыжная мостовая , трансмуральное воспаление | Хронический рецидивирующий характер и гранулёмы помогают отличить от брюшного тифа |
Таким образом, правильная локализация язв при брюшном тифе — тонкая кишка, прежде всего подвздошная. Поражение регионарных лимфоидных фолликулов является патогенетической основой процесса, а не самостоятельным ответом на вопрос о месте образования язв. Клинически глубокие язвы могут проявляться кишечным кровотечением, а при перфорации подвздошной кишки развивается тифозный перитонит. Морфологическое заключение оценивают вместе с результатами бактериологического или молекулярного выявления возбудителя и серологическими данными.