2) эктопией (+)
3) атрофией
4) эрозией
Эктопия шейки матки — это расположение цилиндрического эпителия эндоцервикса на влагалищной порции шейки, где в норме находится многослойный плоский эпителий. Такое состояние также называют цервикальной эктопией; термин эктропион чаще используют при вывороте слизистой цервикального канала наружу. Цилиндрический эпителий формирует ярко-красную, бархатистую зону вокруг наружного маточного зева и содержит слизистые железы.
Эктопия обычно имеет доброкачественный характер и может быть связана с возрастными гормональными особенностями, беременностью, приемом комбинированных гормональных контрацептивов или восстановлением шейки после родов. Она нередко протекает бессимптомно, но при повышенной продукции слизи возможны слизистые выделения, а из-за повышенной ранимости цилиндрического эпителия — контактные кровянистые выделения. На границе цилиндрического и плоского эпителия формируется зона трансформации, где происходит плоскоклеточная метаплазия; именно эта область имеет особое значение при цитологическом и кольпоскопическом обследовании.
Истинная эрозия представляет собой поверхностный дефект эпителия, а не простое присутствие цилиндрических клеток на эктоцервиксе, поэтому отождествлять эти понятия некорректно. Гиперкератоз проявляется избыточным ороговением и побелением плоского эпителия, атрофия — его истончением, сухостью и уменьшением количества клеточных слоев, преимущественно в постменопаузе. Диагноз эктопии устанавливают при осмотре в зеркалах и уточняют кольпоскопией, цитологическим исследованием и, при наличии показаний, биопсией для исключения дисплазии.
| Состояние | Основной морфологический признак | Типичный клинический или кольпоскопический вид | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эктопия цилиндрического эпителия | Цилиндрический эпителий эндоцервикса располагается на эктоцервиксе | Красная бархатистая зона вокруг наружного зева; могут быть слизь и контактная кровоточивость | Доброкачественное состояние; выявляются железистые устья и ворсинчатая поверхность |
| Зона трансформации | Замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским путем метаплазии | Участок перехода эпителиев, возможны наботовы кисты и метапластический эпителий | Ключевая зона для оценки при цитологическом скрининге и кольпоскопии |
| Истинная эрозия | Дефект или отсутствие поверхностного эпителия | Неровный участок с легко кровоточащей поверхностью, обычно кратковременный | Не является синонимом эктопии; требует оценки причины повреждения или воспаления |
| Гиперкератоз, или лейкоплакия | Утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия | Белая плотная бляшка, часто не окрашивается раствором Люголя | Может быть реактивным процессом, но при атипии требует исключения дисплазии |
| Атрофия | Истончение плоского эпителия и уменьшение числа клеточных слоев | Бледная сухая слизистая, петехии, склонность к травматизации и кровоточивости | Наиболее характерна для дефицита эстрогенов, особенно в постменопаузе |
| Цервицит | Воспалительная инфильтрация и повреждение эпителия | Гиперемия, отек, слизисто-гнойные выделения, контактная кровоточивость | Может сопутствовать эктопии, но не определяет сам факт расположения цилиндрического эпителия снаружи |
Бессимптомная эктопия обычно не требует деструктивного лечения и наблюдается в рамках профилактического скрининга. При жалобах необходимо исключить цервицит, инфекции, предраковые изменения и другие причины кровянистых выделений. Лечение выбирают по клинической ситуации: устраняют воспаление или инфекцию, а методы аблации рассматривают только при подтвержденной доброкачественности и сохраняющихся симптомах.