2) увеличением концентрации альбумина в ликворе (+)
3) увеличением объема циркулирующего ликвора
4) белково-клеточной диссоциацией в сочетании с гипергликархией
Нарушение гематоэнцефалического и гемато-ликворного барьеров повышает проницаемость сосудистого эндотелия и облегчает переход белков плазмы в цереброспинальную жидкость. Альбумин синтезируется преимущественно в печени и в норме практически не образуется в центральной нервной системе, поэтому его увеличение в ликворе отражает поступление из крови, а не локальный синтез. Наиболее информативным показателем служит альбуминовый коэффициент QAlb — отношение концентрации альбумина в ликворе к его концентрации в сыворотке; интерпретация проводится с учетом возраста и референсных интервалов лаборатории.
Повышение общего белка в ликворе может сопровождать нарушение барьерной функции, однако является менее специфичным признаком и зависит также от уровня блока ликворных путей, воспаления и других факторов. Увеличение концентрации глюкозы в ликворе непосредственно не характеризует повреждение барьера: ликворная глюкоза главным образом зависит от ее содержания в крови и особенностей транспорта. Белково-клеточная диссоциация означает повышенный белок при нормальном или почти нормальном цитозе и является отдельным ликворным синдромом, например при синдроме Гийена—Барре, но не равнозначна гипергликоррахии.
| Показатель | Изменение при нарушении барьера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альбумин ликвора | Повышается вследствие увеличения проницаемости барьера и поступления белка из плазмы | Основной признак нарушения барьерной функции при отсутствии интратекального синтеза альбумина |
| Альбуминовый коэффициент QAlb | Увеличивается относительно возрастной нормы | Более корректно оценивает проницаемость, чем изолированная концентрация белка в ликворе |
| Общий белок ликвора | Может повышаться, иногда с преобладанием альбумина | Неспецифический признак; требует учета клеточности и уровня блока ликворных путей |
| Иммуноглобулин G | Может увеличиваться за счет проникновения из крови или интратекального синтеза | Для разграничения механизмов используют индекс IgG и олигоклональные полосы |
| Глюкоза ликвора | Обычно не повышается вследствие самого нарушения барьера | Оценивается вместе с гликемией; более характерно снижение при бактериальном, грибковом и туберкулезном менингите |
| Клеточность и объем ликвора | Не имеют обязательного однонаправленного изменения | Цитоз определяется воспалением или кровоизлиянием, а объем — продукцией, циркуляцией и резорбцией ликвора, а не проницаемостью барьера как таковой |
Таким образом, увеличение альбумина в ликворе является лабораторным отражением нарушения барьерной проницаемости. При оценке результата важно исключить примесь крови, поскольку эритроциты и плазма искусственно повышают концентрацию белка. Изолированное повышение QAlb указывает преимущественно на дисфункцию барьера, тогда как сочетание с интратекальным синтезом IgG свидетельствует о более сложном воспалительном или иммунопатологическом процессе.