2) цилиндры
3) лейкоциты
4) клетки эпителия
К неорганизованному осадку мочи относят преимущественно кристаллические и аморфные соли. Их образование определяется концентрацией растворённых веществ, реакцией мочи (pH), температурой и степенью насыщения раствора; при изменении этих условий соли выпадают в осадок в виде кристаллов или аморфных масс. Кристаллурия может быть физиологической, но также встречается при мочекаменной болезни, нарушениях обмена веществ, обезвоживании и некоторых интоксикациях.
Цилиндры, лейкоциты и клетки эпителия относятся к организованному, или форменному, осадку. Цилиндры представляют собой слепки просвета дистальных канальцев и собирательных трубочек, формирующиеся на белковой матрице Тамма—Хорсфалла; их появление особенно важно для оценки поражения почечной паренхимы. Лейкоциты и эпителиальные клетки являются клеточными элементами, выявляемыми при микроскопии и отражающими воспаление, повреждение или десквамацию уротелия.
Таким образом, соли классифицируются как неорганизованный осадок по принципу их химической природы и отсутствия клеточной или белковой организации. Для правильной интерпретации кристаллов учитывают pH мочи, её относительную плотность, клинические данные и характер кристаллической формы; изолированное обнаружение солей не всегда свидетельствует о заболевании.
| Компонент осадка | Классификация | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кристаллы и аморфные соли | Неорганизованный осадок | Геометрические кристаллы или зернистые аморфные массы | Зависят от pH и концентрации мочи; возможны физиологическая кристаллурия и признаки риска камнеобразования |
| Гиалиновые цилиндры | Организованный осадок | Бесцветные белковые образования с ровными контурами | Могут встречаться после физической нагрузки, при обезвоживании; большое количество требует оценки функции почек |
| Зернистые и восковидные цилиндры | Организованный осадок | Зернистая структура либо широкие плотные контуры с трещинами | Чаще указывают на повреждение канальцев и выраженный патологический процесс в почках |
| Лейкоциты | Организованный осадок | Клетки с зернистой цитоплазмой и различимыми ядрами | Лейкоцитурия характерна для воспаления мочевых путей и интерстициального поражения почек |
| Клетки плоского, переходного и почечного эпителия | Организованный осадок | Клеточные элементы различного размера и формы | Позволяют предположить источник десквамации: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или почечные канальцы |
| Эритроциты | Организованный осадок | Дисковидные клетки или изменённые, выщелоченные формы | Гематурия требует дифференциации между клубочковым поражением, урологической патологией и травмой |
Результат микроскопии необходимо оценивать в свежей, правильно собранной порции мочи, поскольку длительное хранение изменяет pH и способствует выпадению дополнительных кристаллов. Клеточные элементы и цилиндры при задержке исследования могут разрушаться, что приводит к занижению их количества. Для повышения диагностической ценности данные микроскопии сопоставляют с тест-полосками, относительной плотностью, pH мочи и клинической картиной.