2) кокцидиозе
3) аспергилезе
4) пенициллиозе
Правильный ответ — кандидоз. Дрожжеподобные грибы рода Candida, особенно Candida albicans, размножаются почкованием и могут формировать удлинённые цепочки клеток с перетяжками — псевдогифы, или псевдомицелий. Одновременно выявляются округлые почкующиеся клетки — бластоконидии, которые в учебной микологии часто обозначают как дрожжевые споры.
В препаратах мокроты элементы Candida обнаруживают при микроскопии после окраски по Граму, с использованием методов PAS или окраски гидроксидом калия. Для C. albicans дополнительным признаком служит образование ростковых трубок. Однако выделение Candida из мокроты не доказывает поражение лёгких: гриб обычно колонизирует ротоглотку, поэтому результат оценивают совместно с клиническими проявлениями, данными визуализации и факторами риска.
Истинная кандидозная пневмония встречается редко и требует подтверждения инвазии в ткани — выявления дрожжевых клеток или псевдогиф в биоптате с воспалительной реакцией, а не только положительного посева мокроты. При кокцидиоидомикозе обнаруживают крупные сферулы с эндоспорами, при аспергиллёзе — септированные гиফы с дихотомическим ветвлением под острым углом, а при таларамикозе (ранее пенициллёз) — дрожжеподобные клетки с поперечной перегородкой.
| Инфекция или состояние | Морфологический признак | Диагностическое значение в мокроте |
|---|---|---|
| Кандидоз, чаще Candida albicans | Почкующиеся дрожжевые клетки, бластоконидии, псевдогифы; возможны ростковые трубки | Характерно для Candida, но само по себе чаще отражает колонизацию ротоглотки |
| Кокцидиоидомикоз | Сферулы различного размера, заполненные эндоспорами | Отсутствуют типичные псевдогифы; морфология сферул поддерживает диагноз инфекции Coccidioides |
| Аспергиллёз | Тонкие септированные гиФы с дихотомическим ветвлением преимущественно под углом около 45° | Выявление гиФ в дыхательном материале требует оценки инвазивности и клинического контекста |
| Таларамикоз, ранее пенициллёз | Дрожжеподобные клетки с поперечной перегородкой; в культуре возможна характерная пигментация | Не образует типичного Candida-подобного псевдомицелия в тканях |
| Колонизация дыхательных путей Candida | Небольшое количество дрожжевых клеток и псевдогиф без признаков тканевого поражения | Не является самостоятельным основанием для назначения системных противогрибковых препаратов |
| Инвазивный кандидоз лёгких | Псевдогифы или дрожжевые клетки в ткани с воспалительной реакцией и повреждением структур | Гистологическое подтверждение инвазии значительно надёжнее изолированного посева мокроты |
При интерпретации результата необходимо учитывать иммунодефицит, нейтропению, длительную антибиотикотерапию, искусственную вентиляцию лёгких и наличие центральных катетеров. Для уточнения вида используют культуральное исследование, MALDI-TOF-масс-спектрометрию или молекулярные методы. Подтверждённый инвазивный кандидоз лечат системными противогрибковыми препаратами, обычно эхинокандинами с последующей коррекцией терапии по виду возбудителя и данным чувствительности.