2) CD138 (+)
3) CD45
4) CD20
Правильный ответ — CD138 (синдекан-1). Это трансмембранный протеогликан, экспрессия которого резко усиливается при терминальной дифференцировке В-лимфоцита в плазматическую клетку. Поэтому нормальные плазматические клетки при иммунофенотипировании характеризуются яркой экспрессией CD138, обычно совместно с очень высокой экспрессией CD38 и наличием интенсивного цитоплазматического иммуноглобулина.
В отличие от плазматических клеток, большинство зрелых В-лимфоцитов экспрессируют CD19 и CD20, а также CD45. На нормальных плазматических клетках CD19 и CD45 могут сохраняться в слабой или вариабельной форме, тогда как CD20 чаще отсутствует либо определяется непостоянно. Таким образом, именно яркий CD138 является наиболее характерным признаком плазматической дифференцировки в рамках данного сравнения; его оценивают методом проточной цитометрии и иммуногистохимии.
При диагностике плазмоклеточных неоплазий одного CD138 недостаточно: дополнительно анализируют CD38, CD19, CD45, CD20, CD56, цитоплазматические лёгкие цепи иммуноглобулинов и другие маркеры. Нормальный плазмоклеточный пул обычно поликлонален и сохраняет более типичный фенотип, тогда как при множественной миеломе часто выявляются утрата CD19, аберрантная экспрессия CD56 и ограничение по одной лёгкой цепи.
| Иммунофенотипический признак | Зрелая В-клетка | Нормальная плазматическая клетка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| CD138 | Обычно отсутствует или выражен слабо | Яркая экспрессия | Основной маркер плазматической дифференцировки |
| CD38 | Слабая или умеренная экспрессия | Очень яркая экспрессия | В сочетании с CD138 позволяет уверенно выделить плазматические клетки |
| CD19 | Типично положительный | Может быть положительным, часто слабее, чем у В-клеток | Потеря CD19 поддерживает патологический плазмоклеточный фенотип, но не является абсолютным критерием |
| CD20 | Обычно положительный | Чаще отрицательный или слабый | Отражает переход от В-клеточного к плазматическому фенотипу |
| CD45 | Выраженно положительный | Вариабельный, нередко слабый или отрицательный | Помогает отличать плазматические клетки от обычных лейкоцитарных популяций, но не заменяет CD138 |
| Цитоплазматический иммуноглобулин | Преимущественно поверхностный иммуноглобулин | Интенсивный цитоплазматический иммуноглобулин | Подтверждает синтетическую функцию плазматической клетки; соотношение лёгких цепей используется для оценки клональности |
CD138 следует интерпретировать не изолированно, а в составе комплексной панели маркеров. В норме плазматические клетки располагаются преимущественно в костном мозге и слизистых оболочках и продуцируют антитела. При подозрении на множественную миелому выявление CD138-положительной популяции с клональным ограничением лёгких цепей имеет существенное диагностическое значение. Аберрантное сочетание CD138 с CD56, утратой CD19 и изменённой экспрессией CD45 поддерживает наличие опухолевого плазмоклеточного клона.