2) 28 (+)
3) 41
4) 39
Антенатальная профилактика резус-иммунизации проводится на 28-й неделе беременности, что соответствует стандартному сроку введения иммуноглобулина анти-D у RhD-отрицательной беременной без выявленных антиэритроцитарных антител. В этот период возрастает вероятность трансплацентарного перехода эритроцитов плода в кровоток матери, однако сенсибилизация ещё может быть предотвращена. Иммуноглобулин анти-D связывает RhD-положительные эритроциты плода, попавшие в организм матери, и ускоряет их удаление до активации собственного иммунного ответа.
Перед профилактикой необходимо определить группу крови и RhD-принадлежность, а также выполнить скрининг на антиэритроцитарные антитела. Профилактика эффективна только при отсутствии сформировавшейся иммунной сенсибилизации; при наличии иммунных анти-D-антител введение препарата не устраняет риск гемолитической болезни плода и новорождённого, поэтому требуется специализированное наблюдение. Обычно применяют иммуноглобулин анти-D в дозе, эквивалентной 1500 МЕ (300 мкг), с учётом инструкции к конкретному препарату.
Выбор 28-й недели связан с необходимостью обеспечить защиту в поздние сроки беременности, когда фето-материнские кровотечения встречаются чаще. Сроки 37, 39 и 41 неделя не соответствуют антенатальной профилактике: к этому времени беременность уже доношенная или переношенная, а профилактическое вмешательство проводится слишком поздно для полноценного предупреждения сенсибилизации.
| Ситуация | Тактика | Срок или принцип |
|---|---|---|
| RhD-отрицательная беременная, иммунные антитела не выявлены | Антенатальное введение иммуноглобулина анти-D | 28-я неделя беременности |
| Рождение RhD-положительного ребёнка у несенсибилизированной матери | Послеродовая профилактика иммуноглобулином анти-D | Как можно раньше, предпочтительно в течение 72 часов после родов |
| Амниоцентез, биопсия хориона, травма живота, кровотечение или прерывание беременности | Дополнительное введение иммуноглобулина анти-D | После потенциально сенсибилизирующего события, обычно в течение 72 часов |
| Выявлены иммунные анти-D-антитела | Рутинная профилактика анти-D не проводится | Необходимы титрование антител и мониторинг состояния плода |
| RhD-отрицательная женщина без установленного резус-фактора плода | Профилактика проводится по стандартной схеме при отсутствии сенсибилизации | Не следует ожидать результата определения RhD плода, если это задерживает профилактику |
| Подозрение на массивное фето-материнское кровотечение | Оценивают объём эритроцитов плода в крови матери и корректируют дозу препарата | Тактика определяется лабораторным исследованием и локальным протоколом |
Иммуноглобулин анти-D предотвращает первичную сенсибилизацию, но не лечит уже сформированный иммунный ответ. После родов необходимость профилактики определяется RhD-принадлежностью ребёнка и отсутствием у матери иммунных антител. При любом потенциально сенсибилизирующем событии препарат вводят независимо от плановой дозы, соблюдая интервалы и рекомендации конкретного лекарственного средства. Таким образом, ключевым сроком антенатальной профилактики является 28-я неделя беременности.