2) 150-160
3) 120-130
4) 135-146 (+)
Концентрация натрия в сыворотке в норме составляет примерно 135–145 ммоль/л; в ряде лабораторий верхняя граница референсного интервала устанавливается на уровне 146 ммоль/л. Поэтому диапазон 135–146 ммоль/л соответствует физиологической норме. Натрий является основным внеклеточным катионом и одним из главных факторов, определяющих осмолярность плазмы, распределение воды между внутрисосудистым и клеточным секторами.
Поддержание концентрации натрия обеспечивается согласованной работой осморецепторов, центра жажды, антидиуретического гормона и почек. Отклонения показателя чаще отражают нарушение водного баланса, а не только избыток или дефицит общего количества натрия в организме. Гипонатриемия может сопровождаться отёком клеток головного мозга, тогда как гипернатриемия вызывает внутриклеточную дегидратацию, особенно опасную для центральной нервной системы.
Интерпретация результата должна учитывать клиническое состояние пациента, осмолярность сыворотки, концентрацию глюкозы, показатели мочи и объёмный статус. При гиперлипидемии или выраженной гиперпротеинемии возможно возникновение псевдогипонатриемии при использовании непрямого ион-селективного электрода; прямое измерение ион-селективным электродом позволяет избежать этого аналитического искажения.
| Концентрация натрия, ммоль/л | Ориентировочная оценка | Типичные клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|
| <120 | Тяжёлая гипонатриемия | Высокий риск отёка мозга, судорог, угнетения сознания и комы; требуется неотложная оценка причины и темпа развития. |
| 120–129 | Умеренная гипонатриемия | Возможны головная боль, тошнота, спутанность сознания; необходимо различать гиповолемический, эуволемический и гиперволемический варианты. |
| 130–134 | Лёгкая гипонатриемия | Нередко малосимптомное состояние; оценивают лекарственные влияния, сердечную и почечную недостаточность, синдром неадекватной секреции АДГ. |
| 135–146 | Референсный диапазон | Концентрация соответствует нормальному состоянию натрий-водного равновесия при отсутствии других патологических изменений. |
| 147–150 | Лёгкая гипернатриемия | Обычно указывает на дефицит свободной воды; возможны жажда, сухость слизистых и признаки дегидратации. |
| 151–159 | Умеренная гипернатриемия | Возрастает риск неврологических проявлений: раздражительности, заторможенности, мышечной слабости и нарушения сознания. |
| ≥160 | Тяжёлая гипернатриемия | Состояние связано с выраженной гиперосмолярностью и высокой летальностью; возможны судороги, кома и сосудистые осложнения. |
При выявлении отклонения важно определить осмолярность сыворотки и установить, является ли нарушение гипотоническим, изотоническим или гипертоническим. Гипергликемия способна снижать измеренную концентрацию натрия за счёт перемещения воды во внеклеточное пространство, поэтому результат оценивают с учётом уровня глюкозы. Коррекцию диснатриемии проводят постепенно, поскольку слишком быстрое изменение натрия повышает риск осмотического демиелинизирующего синдрома при гипонатриемии и отёка мозга при гипернатриемии.