2) F13
3) F17 (+)
4) F69
В МКБ-10 рубрика F17 объединяет психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением табака, прежде всего никотина. Код определяется по типу психоактивного вещества, поэтому табак имеет самостоятельную категорию, отличную от расстройств, связанных с алкоголем, седативными препаратами или другими веществами. Наиболее клинически значимым вариантом является синдром зависимости от никотина, который кодируется F17.2.
Синдром зависимости диагностируют при наличии в течение последнего года не менее трёх характерных признаков: сильной потребности в употреблении, нарушения контроля, абстинентного состояния, толерантности, постепенного отказа от иных интересов и продолжения употребления несмотря на очевидный вред. Никотиновая абстиненция может проявляться раздражительностью, тревогой, дисфорией, нарушением концентрации, беспокойством, расстройствами сна и повышением аппетита. Сам факт курения без признаков психического или поведенческого расстройства не является достаточным основанием для отнесения состояния к F17.
Другие приведённые рубрики относятся к иным диагностическим категориям: F13 — расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств, F30 — маниакальный эпизод, F69 — неуточнённое расстройство личности и поведения в зрелом возрасте. Таким образом, при установленной причинной связи расстройства с употреблением табака используется вещественно-специфическая рубрика F17, а её четвёртый знак уточняет клиническую форму состояния.
| Код | Клиническое содержание | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|
| F17 | Расстройства вследствие употребления табака | Психические или поведенческие нарушения, обусловленные употреблением никотина и других компонентов табачных изделий |
| F17.0 | Острая интоксикация | Кратковременное состояние после употребления, сопровождающееся соматическими и психическими проявлениями действия никотина |
| F17.1 | Употребление с вредными последствиями | Доказанный физический или психический вред при отсутствии полного комплекса признаков зависимости |
| F17.2 | Синдром зависимости | Не менее трёх признаков зависимости в течение последнего года, включая патологическое влечение, потерю контроля или абстиненцию |
| F17.3 | Состояние отмены | Комплекс симптомов, возникающий при прекращении или уменьшении длительного употребления никотина |
| F13 | Расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств | Код выбирают при причинной связи расстройства с бензодиазепинами, барбитуратами и другими препаратами этой группы, а не с табаком |
| F30 / F69 | Маниакальный эпизод / неуточнённое расстройство личности и поведения | Отдельные психиатрические категории, не являющиеся классификацией расстройств, обусловленных употреблением табака |
При обследовании уточняют вид табачной продукции, частоту и длительность употребления, выраженность влечения, попытки отказа и симптомы отмены. Для количественной оценки тяжести никотиновой зависимости могут применяться стандартизированные опросники, например тест Фагерстрёма, однако диагноз устанавливают по клиническим критериям МКБ-10. Лечение включает мотивационное консультирование, поведенческую поддержку и при наличии показаний никотинзаместительную или иную одобренную фармакотерапию с учётом противопоказаний.