2) не исключает диагноза атопического заболевания (+)
3) исключает необходимость дальнейшего обследования больного
4) исключает диагноз атопического заболевания
Нормальная концентрация общего иммуноглобулина E (IgE) в сыворотке не исключает атопическое заболевание. Общий IgE отражает суммарный уровень иммуноглобулина, но не показывает наличие сенсибилизации к конкретному аллергену и обладает недостаточной чувствительностью для самостоятельного исключения аллергической патологии. Его референсные значения зависят от возраста, а также могут изменяться при паразитарных инфекциях, иммунодефицитах и других состояниях.
У части пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом общий IgE остается в пределах нормы. Возможны так называемый внутренний (intrinsic) вариант атопического дерматита и локальная аллергическая реакция, при которой специфические IgE образуются преимущественно в тканях слизистых оболочек и не приводят к повышению их общей сывороточной концентрации. Поэтому нормальный результат не является критерием отсутствия атопии и не должен прекращать диагностический поиск.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают характер и повторяемость симптомов, связь с возможными аллергенами, данные физикального обследования, результаты кожных проб и определение специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Повышение общего IgE имеет вспомогательное значение и само по себе также не доказывает аллергию, поскольку является неспецифическим признаком. При несоответствии клинической картины и лабораторных данных применяют компонентную аллергодиагностику, а в отдельных случаях — контролируемые провокационные тесты.
| Исследование или признак | Возможный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий IgE | Нормальный уровень | Не исключает атопическое заболевание; требуется оценка клинических данных и специфической сенсибилизации |
| Общий IgE | Повышенный уровень | Поддерживает наличие атопического фенотипа, но не является специфичным критерием аллергии |
| Специфические IgE к аллергенам | Положительный результат | Подтверждает сенсибилизацию к определенному аллергену; клиническая значимость оценивается с учетом симптомов |
| Кожные прик-тесты | Положительная реакция | Выявляет немедленную гиперчувствительность, но возможны ложноположительные результаты и несоответствие с клиникой |
| Аллергическое заболевание с преимущественно локальной реакцией | Общий IgE может быть нормальным | Отрицательный системный показатель не исключает локальный аллергический ринит или другие формы тканевой сенсибилизации |
| Не-IgE-опосредованная гиперчувствительность | Общий и специфические IgE могут быть отрицательными | Необходим поиск других механизмов заболевания и использование клинико-инструментальных критериев |
| Клиническая симптоматика | Типичные симптомы при нормальном общем IgE | Клиническое подозрение сохраняется; лабораторный показатель не должен рассматриваться изолированно |
Таким образом, общий IgE является вспомогательным, а не исключающим тестом. Отрицательный или нормальный результат оценивают с учетом возраста и референсного интервала лаборатории. Наибольшую диагностическую ценность имеет согласованность анамнеза, клинических проявлений и результатов тестирования на конкретные аллергены. При сохраняющемся подозрении на атопию дальнейшее обследование определяют фенотип заболевания и предполагаемый механизм гиперчувствительности.