2) паратгормон (+)
3) альдостерон
4) АКТГ
Паратгормон (ПТГ) является основным быстрым регулятором концентрации ионизированного кальция — биологически активной фракции кальция плазмы. Секреция ПТГ стимулируется снижением кальция, которое распознаётся кальций-чувствительным рецептором (CaSR) клеток околощитовидных желёз. Гормон повышает реабсорбцию кальция в почках, усиливает образование кальцитриола и опосредованно увеличивает кишечное всасывание кальция, а также стимулирует мобилизацию кальция из костной ткани.
Важная часть действия ПТГ — снижение почечной реабсорбции фосфатов. Это предупреждает образование нерастворимых кальций-фосфатных комплексов и способствует поддержанию именно ионизированной фракции кальция. После нормализации кальциемии секреция ПТГ подавляется по механизму отрицательной обратной связи. Поэтому при гиперкальциемии повышенная или даже неадекватно нормальная концентрация ПТГ указывает на автономную гиперсекрецию, чаще всего при первичном гиперпаратиреозе; при гипокальциемии низкий ПТГ характерен для гипопаратиреоза.
Тиреотропный гормон регулирует функцию щитовидной железы, адренокортикотропный гормон — коры надпочечников, а альдостерон — баланс натрия и калия и объём внеклеточной жидкости. Эти гормоны не являются основными регуляторами кальциевого гомеостаза, поэтому правильным является паратгормон.
| Регулятор | Основной источник | Главный стимул секреции | Влияние на кальций | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Паратгормон | Околощитовидные железы | Снижение ионизированного кальция | Повышает кальциемию: усиливает почечную реабсорбцию, образование кальцитриола и костную мобилизацию | Гиперкальциемия с повышенным или неадекватно нормальным ПТГ — признак первичного гиперпаратиреоза |
| Кальцитриол | Почки; активируется из витамина D | Стимуляция ПТГ и снижение поступления кальция | Увеличивает кишечное всасывание кальция и фосфатов | Дефицит приводит к нарушению минерализации костей и вторичному гиперпаратиреозу |
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Повышение кальциемии | Снижает костную резорбцию, но имеет менее значимую роль в постоянном контроле кальция у взрослых | Используется преимущественно как опухолевый маркер медуллярного рака щитовидной железы |
| Тиреотропный гормон | Аденогипофиз | Снижение тиреоидных гормонов | Регулирует синтез Т4 и Т3, не поддерживает непосредственно ионизированный кальций | Основной лабораторный маркер функции щитовидной железы |
| Адренокортикотропный гормон | Аденогипофиз | Снижение кортизола | Стимулирует кору надпочечников, но не осуществляет физиологический контроль кальциемии | Оценивается при подозрении на первичную или вторичную надпочечниковую недостаточность |
| Альдостерон | Клубочковая зона коры надпочечников | Активация ренин-ангиотензиновой системы, гиперкалиемия | Увеличивает реабсорбцию натрия и выведение калия и водорода | Оценивается при нарушениях артериального давления и калиевого обмена, а не как регулятор кальциемии |
При оценке кальциевого обмена ионизированный кальций предпочтительнее общего, поскольку на общий показатель влияют альбумин и кислотно-основное состояние. Концентрацию ПТГ интерпретируют одновременно с кальцием, фосфатами, креатинином и показателями обеспеченности витамином D. В норме между кальцием и ПТГ действует отрицательная обратная связь. Нарушение этой связи позволяет дифференцировать первичные заболевания околощитовидных желёз от вторичных компенсаторных состояний.