2) псевдомонады
3) актиномицеты
4) эшерихии
Риккетсии относятся к облигатным внутриклеточным бактериям: их размножение происходит только внутри эукариотических клеток, преимущественно эндотелиоцитов сосудов. Они используют энергетические и метаболические ресурсы клетки-хозяина, включая системы транспорта АТФ, поэтому не способны полноценно расти на обычных искусственных питательных средах. Такой тропизм лежит в основе поражения сосудистого эндотелия при риккетсиозах и развития лихорадки, интоксикации, васкулита и нередко макулопапулёзной сыпи.
В лабораторной диагностике риккетсиозов применяют обнаружение ДНК возбудителя методом ПЦР в крови или клиническом материале, а также серологические методы — непрямую иммунофлуоресценцию, ИФА и исследование парных сывороток с выявлением сероконверсии или четырёхкратного нарастания титра антител. Культивирование возможно только в живых клеточных системах, эмбриональных культурах или специализированных лабораториях и не используется как рутинный метод. Псевдомонады, эшерихии и большинство актиномицетов способны расти вне организма на питательных средах; отдельные представители могут временно находиться внутри клеток, но это не делает их облигатными внутриклеточными паразитами.
| Группа микроорганизмов | Тип внутриклеточного существования | Рост на искусственных средах | Ключевой диагностический признак | Типичные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Риккетсии | Облигатно внутриклеточные | Не растут на обычных бесклеточных средах; требуют живых клеток | ПЦР, сероконверсия или значительное нарастание титра антител в парных сыворотках | Тропизм к эндотелию, васкулит, лихорадка, интоксикация, возможная сыпь |
| Псевдомонады, прежде всего Pseudomonas aeruginosa | Преимущественно внеклеточные; внутриклеточное пребывание возможно факультативно | Хорошо растут на стандартных питательных средах | Посев, идентификация, антибиотикограмма | Оппортунистические инфекции, гнойное воспаление, выраженная природная устойчивость к антибиотикам |
| Эшерихии | Преимущественно внеклеточные; некоторые штаммы способны к инвазии клеток | Хорошо культивируются на дифференциально-диагностических средах | Посев с идентификацией штамма и определением факторов патогенности | Кишечные инфекции, инфекции мочевых путей, септические состояния |
| Актиномицеты | Обычно внеклеточные; отдельные виды, например Nocardia, могут быть факультативно внутриклеточными | Растут на специальных или обычных средах, хотя иногда медленно | Микроскопия ветвящихся нитей, окраска по Граму и специальные методы, посев | Гранулематозное воспаление, абсцессы, хроническое течение; это не облигатные внутриклеточные паразиты |
| Хламидии | Облигатно внутриклеточные | Не растут на стандартных бесклеточных средах; размножаются в клеточных культурах | ПЦР и серологические методы | Имеют уникальный цикл элементарных и ретикулярных телец; приведены как другая группа облигатных внутриклеточных бактерий |
Облигатный внутриклеточный характер риккетсий определяет выбор методов диагностики и ограничивает возможности их культивирования. При клиническом подозрении на риккетсиоз антибактериальную терапию обычно начинают эмпирически, не ожидая результатов серологии, поскольку антитела могут появляться с задержкой. Препаратами выбора в большинстве клинических ситуаций являются тетрациклины, прежде всего доксициклин, с учётом возраста, беременности и тяжести заболевания. Отрицательный ранний серологический результат не исключает инфекцию и требует оценки сроков забора материала и, при необходимости, повторного исследования.