2) туберкулёз почек (+)
3) опухоль почек
4) воспаление мочевого пузыря
Окраска по Цилю—Нильсену применяется для выявления кислотоустойчивых микобактерий в осадке мочи, прежде всего Mycobacterium tuberculosis. Микобактериурия возможна при туберкулёзном поражении почек и мочевых путей, которое обычно развивается вследствие гематогенного заноса инфекции. В моче нередко обнаруживаются лейкоцитурия без роста обычной бактериальной флоры (стерильная пиурия ), микрогематурия и умеренная протеинурия.
Метод основан на способности микобактерий удерживать основной фуксин после обработки кислотно-спиртовым раствором благодаря высокому содержанию миколовых кислот в клеточной стенке. Кислотоустойчивые палочки выявляются как тонкие красные или малиново-красные структуры на фоне, окрашенном метиленовым синим. Обнаружение таких микроорганизмов поддерживает диагноз урогенитального туберкулёза, однако отрицательный результат не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности прямой микроскопии.
Для повышения диагностической ценности исследуют несколько последовательных порций утренней мочи, обычно после концентрирования осадка. Результат необходимо подтверждать культуральным исследованием и/или молекулярно-генетическим тестом на комплекс M. tuberculosis, поскольку микроскопия не определяет вид микобактерии и не оценивает лекарственную устойчивость.
| Состояние | Типичные изменения мочи | Результат окраски по Цилю—Нильсену | Методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз почек и мочевых путей | Стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия, иногда кислая реакция мочи | Возможны красные кислотоустойчивые палочки на синем фоне | Посев мочи на микобактерии, ПЦР/NAAT, КТ или урография, оценка лекарственной чувствительности |
| Неспецифический бактериальный цистит | Лейкоцитурия, бактериурия, положительные нитриты, дизурия | Микобактерии обычно не выявляются | Общий анализ мочи, посев с идентификацией возбудителя и антибиотикограммой |
| Мочекаменная болезнь | Выраженная микрогематурия, кристаллурия, возможна обструкция мочевых путей | Кислотоустойчивые палочки отсутствуют; выявление кристаллов не относится к методу Циля—Нильсена | Ультразвуковое исследование, обзорная и компьютерная томография, анализ состава конкремента |
| Опухоль почки или мочевых путей | Безболевая гематурия, иногда атипичные клетки в моче | Обычно отрицательная, если отсутствует сопутствующая микобактериальная инфекция | Цитология мочи, УЗИ/КТ/МРТ, цистоскопия или биопсия по показаниям |
| Интерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, умеренная протеинурия, возможны эозинофилия и лекарственный анамнез | Кислотоустойчивые микобактерии не обнаруживаются | Оценка лекарственных воздействий, функции почек, серологических и клинических признаков |
| Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции | Неспецифические воспалительные изменения, особенно при иммунодефиците или урологических вмешательствах | Возможны кислотоустойчивые палочки, неотличимые при прямой микроскопии от M. tuberculosis | Видовая идентификация методом ПЦР или масс-спектрометрии, культуральное исследование |
Таким образом, окраска осадка мочи по Цилю—Нильсену является специальным методом первичного поиска микобактерий при подозрении на туберкулёз почек. Наиболее важным клиническим ориентиром служит сочетание стойкой стерильной пиурии с гематурией или дизурическими проявлениями. Отрицательная микроскопия не заменяет посев и ПЦР, особенно при малом количестве возбудителя. Интерпретация результата проводится с учётом данных лучевой диагностики и клинической картины.