2) электрокардиография
3) компьютерная томография головного мозга
4) допплерографическое исследование сосудов конечностей
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является основным методом функциональной диагностики при эпилепсии, поскольку регистрирует биоэлектрическую активность головного мозга с поверхности головы. Эпилептическая активность проявляется характерными паттернами: спайками, острыми волнами, комплексами пик—медленная волна , а также изменениями ритма во время приступа. Выявление межприступных эпилептиформных разрядов поддерживает диагноз, а регистрация иктального паттерна позволяет подтвердить эпилептическую природу события и уточнить его начало.
ЭЭГ применяется также для дифференциации фокальной и генерализованной эпилепсии, ориентировочной локализации эпилептогенной зоны и оценки эффективности терапии. При обычной кратковременной записи патологические разряды могут отсутствовать, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении используют ЭЭГ после депривации сна, повторные исследования, длительный амбулаторный мониторинг или видео-ЭЭГ. Отрицательный результат однократной ЭЭГ не исключает эпилепсию и оценивается только совместно с клинической картиной.
| Метод | Что оценивает | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рутинная ЭЭГ | Фоновую и пароксизмальную биоэлектрическую активность мозга | Выявление межприступных эпилептиформных разрядов и ориентировочная классификация эпилепсии |
| Видео-ЭЭГ-мониторинг | Одновременную регистрацию ЭЭГ и клинического поведения пациента | Подтверждение связи приступа с эпилептическим разрядом; дифференциация психогенных неэпилептических приступов |
| ЭЭГ после депривации сна | Изменения биоэлектрической активности при повышенной судорожной готовности | Повышение вероятности выявления эпилептиформной активности при нормальной рутинной записи |
| МРТ или КТ головного мозга | Структурные изменения центральной нервной системы | Поиск опухоли, посттравматического очага, инсульта, мальформации или атрофии; метод не заменяет функциональную оценку ЭЭГ |
| Электрокардиография | Электрическую активность сердца | Исключение аритмогенного обморока и других кардиальных причин пароксизмального состояния |
| Допплерографическое исследование сосудов конечностей | Кровоток и состояние периферических сосудов | Диагностика сосудистой патологии конечностей; непосредственного значения для подтверждения эпилепсии не имеет |
Интерпретация ЭЭГ требует учета возраста, уровня бодрствования, лекарственной терапии и особенностей клинического приступа. Эпилептиформные разряды могут встречаться и без клинически проявляющихся приступов, поэтому один только результат исследования не должен определять диагноз. Для структурной причины эпилепсии предпочтительнее МРТ головного мозга, тогда как ЭЭГ отвечает прежде всего на вопрос о функциональной, пароксизмальной активности мозга. При подозрении на приступ важно одновременно исключать метаболические, кардиальные и психогенные состояния.