2) контроля гепаринотерапии
3) оценки фибринолиза
4) оценки активации протромбиназы
Протеин C — витамин-К-зависимый плазменный антикоагулянт, синтезируемый в печени. Под действием комплекса тромбин–тромбомодулин он превращается в активированный протеин C, который совместно с протеином S инактивирует факторы Va и VIIIa. Это ограничивает образование протромбиназного комплекса и последующую генерацию тромбина.
Снижение активности или концентрации протеина C приводит к недостаточности естественной противосвертывающей системы и повышает вероятность венозных тромбоэмболических осложнений, особенно тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Дефицит может быть наследственным или приобретенным; для его выявления используют функциональное определение активности, а при необходимости дополнительно измеряют антиген протеина C. Поэтому исследование применяют прежде всего для диагностики тромбофилии и оценки риска тромбозов, а не для контроля лечения гепарином или характеристики фибринолиза.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активность протеина C | Функциональную способность антикоагулянтной системы | Снижение характерно для дефицита протеина C; применяется для выявления тромбофилии |
| Антиген протеина C | Количество белка в плазме | Позволяет отличить количественный дефицит от функционального |
| Дефицит протеина C | Недостаточность инактивации факторов Va и VIIIa | Повышает риск венозных тромбозов; может быть наследственным или приобретенным |
| Активированный протеин C и протеин S | Работу физиологического антикоагулянтного механизма | Протеин S является кофактором протеина C; нарушение любого звена способствует гиперкоагуляции |
| АЧТВ или анти-Xa-активность | Эффект нефракционированного или низкомолекулярного гепарина | Используются для контроля гепаринотерапии, а не определение протеина C |
| D-димер и другие маркеры фибринолиза | Образование и деградацию стабилизированного фибрина | Применяются для оценки активации свертывания и фибринолиза, но не для диагностики дефицита протеина C |
Интерпретировать результат следует с учетом терапии антагонистами витамина K, заболеваний печени, дефицита витамина K, ДВС-синдрома, беременности и острого тромбоза, поскольку эти состояния могут временно снижать показатели протеина C. При подозрении на наследственный дефицит исследование желательно повторить после стабилизации состояния и отмены влияющих препаратов по клиническим показаниям. Изолированное снижение активности требует сопоставления с уровнем антигена и семейным анамнезом.