2) скорости клубочковой фильтрации (+)
3) диагностики цистита
4) неселективной протеинурии
Цистатин C — низкомолекулярный белок, синтезируемый большинством ядерных клеток с относительно постоянной скоростью. Он свободно фильтруется в клубочках, практически полностью реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах, поэтому в норме почти не определяется в моче. Концентрация цистатина C в сыворотке изменяется преимущественно обратно пропорционально скорости клубочковой фильтрации (СКФ): при снижении фильтрационной способности почек она повышается.
Расчётная СКФ по цистатину C, в том числе по комбинированным формулам с креатинином, используется для выявления и стадирования хронической болезни почек. Цистатин C может быть информативнее креатинина на ранних стадиях снижения функции почек, поскольку меньше зависит от мышечной массы, пола и питания. Однако на его уровень способны влиять воспаление, нарушения функции щитовидной железы, терапия глюкокортикостероидами и некоторые другие внепочечные факторы, поэтому результат оценивают в клиническом контексте.
Определение цистатина C в моче имеет дополнительное значение для оценки канальцевого транспорта: появление повышенной концентрации указывает на нарушение проксимальной реабсорбции и повреждение канальцевого эпителия. Таким образом, показатель отражает как фильтрационную функцию при исследовании крови, так и состояние канальцев при исследовании мочи, но не является диагностическим критерием цистита или классификации протеинурии по происхождению и селективности.
| Показатель или метод | Основная диагностическая информация | Типичные изменения и ограничения |
|---|---|---|
| Цистатин C в сыворотке | Эндогенный маркер клубочковой фильтрации | Повышается при снижении СКФ; мало зависит от мышечной массы, но чувствителен к ряду воспалительных и эндокринных факторов |
| Расчётная СКФ по цистатину C | Количественная оценка фильтрационной функции почек | Применяется для выявления и стадирования хронической болезни почек; предпочтительна интерпретация совместно с клиническими данными |
| Цистатин C в моче | Оценка проксимальной канальцевой реабсорбции | Повышение характерно для канальцевого повреждения; в норме белок почти полностью реабсорбируется |
| Креатинин сыворотки и расчётная СКФ по креатинину | Наиболее распространённая оценка функции почек | Результат зависит от мышечной массы, питания, возраста и лекарственных влияний; раннее снижение СКФ может выявляться позднее |
| Альбуминурия | Маркер нарушения клубочкового фильтрационного барьера | Используется для оценки альбуминурии и риска прогрессирования хронической болезни почек, но не заменяет расчёт СКФ |
| Протеинурия преренального происхождения | Избыточное поступление в кровь и фильтрат низкомолекулярных белков вне первичного поражения клубочков | Не является основной областью применения определения цистатина C; необходим поиск источника патологического белка |
| Цистит | Диагностика инфекции или воспаления нижних мочевых путей | Оценивается по симптомам, общему анализу мочи и, при необходимости, посеву; цистатин C специфичным маркером цистита не является |
Главное клиническое значение цистатина C связано с оценкой фильтрационной способности почек и расчётом СКФ. Изменение его концентрации в крови позволяет обнаруживать снижение функции почек, а обнаружение в моче дополнительно помогает судить о канальцевом повреждении. Для окончательной оценки используют совокупность СКФ, альбуминурии, анализа мочи и клинических данных. Поэтому правильный ответ — оценка скорости клубочковой фильтрации.