2) компьютерную рентгеновскую ангиографию (+)
3) позитронно-эмиссионную томографию
4) ультразвуковое исследование
Йодсодержащие контрастные препараты применяют при компьютерной рентгеновской ангиографии (КТ-ангиографии). Внутривенно введённый водорастворимый контрастный болюс распределяется по сосудистому руслу, а атомы йода благодаря высокому атомному номеру значительно повышают поглощение рентгеновского излучения. Это создаёт выраженное контрастирование просвета артерий и вен, позволяя оценивать их проходимость, стенозы, окклюзии, аневризмы, мальформации и признаки диссекции; синхронизация сканирования с артериальной или венозной фазой имеет принципиальное значение.
Фазово-контрастная ангиография относится к магнитно-резонансным методам: изображение формируется за счёт изменения фазы МР-сигнала движущимися протонами крови, поэтому йод для неё не требуется. Позитронно-эмиссионная томография использует радиофармпрепараты с позитрон-излучающими нуклидами и оценивает преимущественно метаболическую активность тканей. Ультразвуковая диагностика основана на отражении акустических волн, а при контрастном усилении применяются газонаполненные микропузырьки; они не являются йодсодержащими рентгеноконтрастными средствами.
| Метод | Физический принцип | Используемое контрастное средство | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|---|
| КТ-ангиография | Ослабление рентгеновского излучения тканями и контрастным веществом | Йодсодержащие водорастворимые препараты | Визуализация просвета сосудов, стенозов, окклюзий, аневризм и сосудистых мальформаций |
| Фазово-контрастная МР-ангиография | Регистрация фазовых изменений МР-сигнала движущейся кровью | Часто выполняется без контраста; при необходимости применяются гадолинийсодержащие препараты | Оценка направления и скорости кровотока, сосудистой анатомии |
| Позитронно-эмиссионная томография | Регистрация гамма-квантов, возникающих после аннигиляции позитронов | Радиофармпрепараты, например 18F-ФДГ | Исследование метаболизма и функциональной активности тканей |
| Ультразвуковое исследование | Отражение и рассеяние ультразвуковых волн | Газонаполненные микропузырьки при контрастном УЗИ | Оценка кровотока, перфузии и структуры органов в реальном времени |
| Рентгеновская цифровая субтракционная ангиография | Компьютерное вычитание фоновых тканей на серии рентгенограмм | Обычно йодсодержащий внутрисосудистый препарат | Детальная оценка сосудистого русла и проведение эндоваскулярных вмешательств |
| ПЭТ/КТ | Совмещение метаболических данных ПЭТ с анатомическими данными КТ | Радиофармпрепарат для ПЭТ; йодсодержащий препарат возможен отдельно для контрастирования КТ-компонента | Комплексная анатомо-функциональная диагностика, преимущественно в онкологии и неврологии |
Таким образом, правильный выбор определяется соответствием контрастного вещества физическому принципу метода. Для КТ-ангиографии йод является рентгенопоглощающим агентом, обеспечивающим необходимую разницу плотности между кровью и окружающими тканями. Перед введением препарата оценивают показания, функцию почек и анамнез реакций гиперчувствительности, поскольку возможны острые аллергоподобные реакции и контраст-ассоциированное острое повреждение почек у пациентов высокого риска. В ПЭТ/КТ наличие йодного контраста относится только к КТ-компоненту и не меняет принципа работы ПЭТ.