2) 205
3) 290 (+)
4) 320
Осмоляльность плазмы у взрослых обычно находится в диапазоне 275–295 мОсм/кг H2O, поэтому значение 290 мОсм/кг соответствует норме. Осмоляльность отражает суммарное количество осмотически активных частиц в одном килограмме воды плазмы; основным её детерминантом являются натрий и сопровождающие его анионы, а дополнительный вклад вносят глюкоза и мочевина.
Постоянство показателя поддерживается осморегуляторной системой. Повышение осмоляльности воспринимается осморецепторами гипоталамуса, что стимулирует секрецию вазопрессина и чувство жажды; вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек. При снижении осмоляльности секреция вазопрессина подавляется, увеличивается выведение свободной воды и восстанавливается нормальная концентрация растворённых веществ.
В лабораторной практике осмоляльность измеряют осмометрически, чаще по снижению температуры замерзания, либо рассчитывают по концентрациям основных осмолитов. При использовании единиц СИ ориентировочная формула имеет вид: 2 × Na+ + глюкоза + мочевина, где все концентрации выражены в ммоль/л. Разница между измеренной и расчётной величиной называется осмоляльным интервалом; его увеличение может указывать на присутствие неучтённых осмотически активных веществ.
| Состояние или критерий | Осмоляльность плазмы | Основные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормоосмоляльность | 275–295 мОсм/кг | Сбалансированное поступление и выведение воды | Сохранённая осморегуляция; значение 290 мОсм/кг относится к нормальному диапазону |
| Гипоосмоляльность | <275 мОсм/кг | Избыток свободной воды, синдром неадекватной секреции вазопрессина, надпочечниковая недостаточность | Обычно сочетается с истинной гипотонической гипонатриемией |
| Гиперосмоляльность | >295 мОсм/кг | Дефицит воды, гипернатриемия, выраженная гипергликемия, осмотические вещества | Стимулирует жажду и секрецию вазопрессина; при значительном повышении возможны неврологические нарушения |
| Гипертоническая гипонатриемия | Повышена | Тяжёлая гипергликемия, введение маннитола | Вода перемещается из клеток во внеклеточное пространство, снижая концентрацию натрия |
| Изотоническая псевдогипонатриемия | Обычно нормальная | Выраженная гиперлипидемия или гиперпротеинемия при отдельных методах измерения натрия | Общая концентрация натрия снижена аналитически, но тоничность плазмы существенно не изменена |
| Повышенный осмоляльный интервал | Измеренная величина превышает расчётную обычно на ≥10 мОсм/кг | Метанол, этиленгликоль, изопропанол и другие неучтённые осмолиты | Служит скрининговым признаком присутствия экзогенных осмотически активных веществ |
Осмоляльность не следует отождествлять с тоничностью: мочевина повышает измеренную осмоляльность, но свободно проходит через многие клеточные мембраны и обычно не вызывает стойкого перемещения воды. Для интерпретации результата необходимо одновременно учитывать концентрации натрия, глюкозы и мочевины, а также клиническое состояние и водный баланс пациента. При отклонении показателя исследование осмоляльности мочи помогает оценить действие вазопрессина и способность почек концентрировать или разводить мочу. Референсные интервалы могут незначительно различаться между лабораториями, но значение около 290 мОсм/кг является физиологическим.