2) нарушения здоровья, связанные с болезнями системы кровообращения, сопровождающиеся стойким расстройством функций организма (+)
3) психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
4) беременность
Нарушения здоровья при заболеваниях системы кровообращения, даже сопровождающиеся стойким расстройством функций организма, относятся к относительным, а не абсолютным противопоказаниям. Это обусловлено неоднородностью сердечно-сосудистой патологии: клинический риск зависит от диагноза, степени компенсации, функционального класса, стабильности гемодинамики, наличия аритмий, сердечной недостаточности и предполагаемого способа получения клеток. Решение о допустимости донации в таком случае принимается консилиумом врачей после индивидуальной оценки безопасности донора.
Забор периферических гемопоэтических стволовых клеток обычно предусматривает мобилизацию клеток гранулоцитарным колониестимулирующим фактором и последующий аппаратный аферез, а получение костного мозга — пункцию костей таза под анестезией. Эти вмешательства могут сопровождаться колебаниями артериального давления, изменением объёма циркулирующей крови, цитратной реакцией, тахикардией и дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Однако при компенсированном состоянии, отсутствии высокого периоперационного риска и возможности мониторинга такая патология не всегда исключает донацию безусловно.
Беременность, грудное вскармливание и психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в перечень абсолютных противопоказаний. При беременности и лактации приоритетом является предотвращение потенциального вреда женщине, плоду или ребёнку, включая последствия лекарственной мобилизации, афереза и анестезии. Расстройства, обусловленные психоактивными веществами, дополнительно создают риск нарушения способности к осознанному добровольному согласию, нестабильного поведения и несоблюдения медицинских рекомендаций.
| Состояние | Категория противопоказания | Критерий оценки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Беременность | Абсолютное | Подтверждённая беременность независимо от срока | Забор ГСК не проводится |
| Грудное вскармливание | Абсолютное | Продолжающаяся лактация и кормление ребёнка грудным молоком | Донация исключается на период данного состояния |
| Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ | Абсолютное | Установленное психическое или поведенческое расстройство соответствующей этиологии | К забору аллогенных ГСК донор не допускается |
| Болезни системы кровообращения со стойким нарушением функций | Относительное | Степень компенсации, функциональный класс, гемодинамическая стабильность, риск анестезии или афереза | Индивидуальное решение врачебного консилиума |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность или нестабильная аритмия | Фактор высокого риска в рамках относительного противопоказания | Клинические симптомы, ЭКГ, эхокардиография, показатели гемодинамики | Забор откладывают или признают недопустимым по результатам обследования |
| Стабильное компенсированное сердечно-сосудистое заболевание | Требует индивидуальной оценки | Отсутствие декомпенсации и приемлемый риск выбранного метода донации | Донация возможна только при положительном заключении консилиума |
Ключевое различие состоит в том, что абсолютное противопоказание исключает забор клеток на основании самого факта наличия состояния, тогда как относительное требует сопоставления риска и ожидаемой пользы. Сердечно-сосудистый диагноз оценивают не изолированно, а вместе с функциональным статусом донора и предполагаемой технологией получения трансплантата. Обследование может включать ЭКГ, эхокардиографию, лабораторные показатели, оценку переносимости нагрузки и консультацию кардиолога. При любом сомнении приоритет отдаётся безопасности донора, а не необходимости получения трансплантата.