2) белка (+)
3) холестерина
4) амилазы
Содержание белка является классическим биохимическим критерием различия транссудата и экссудата. Транссудат образуется преимущественно вследствие повышения гидростатического давления или снижения онкотического давления плазмы при относительно сохранной проницаемости сосудистой стенки, поэтому содержит небольшое количество белка. Экссудат формируется при воспалении, опухолевом поражении или повреждении сосудов; повышение сосудистой проницаемости приводит к выходу в полость жидкости, богатой белками и клеточными элементами.
Для экссудата характерны более высокая концентрация общего белка, увеличение активности лактатдегидрогеназы и клеточности. В плевральной жидкости традиционно ориентируются на содержание белка: обычно менее 25 г/л соответствует транссудату, более 30 г/л — экссудату, однако промежуточные значения требуют комплексной оценки. В современной диагностике плеврального выпота применяют критерии Лайта: экссудат устанавливают при наличии хотя бы одного признака — соотношение белка жидкости к белку сыворотки более 0,5, соотношение ЛДГ более 0,6 или повышенная абсолютная концентрация ЛДГ.
| Признак | Транссудат | Экссудат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм образования | Изменение гидростатического или онкотического давления | Воспаление, опухоль, инфекция, повреждение сосудов | Определяет характер нарушения микроциркуляции |
| Общий белок | Низкое содержание, часто менее 25 г/л | Повышенное содержание, часто более 30 г/л | Классический биохимический критерий дифференциации |
| Отношение белка в жидкости к белку сыворотки | Обычно не превышает 0,5 | Более 0,5 | Один из критериев Лайта для плеврального выпота |
| ЛДГ | Низкая активность | Повышенная активность вследствие клеточного повреждения и воспаления | Дополняет оценку белкового состава |
| Клеточный состав | Небольшое количество клеток | Лейкоцитоз, возможны нейтрофилы, лимфоциты или опухолевые клетки | Помогает уточнить этиологию экссудата |
| Типичные причины | Сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром | Пневмония, туберкулёз, злокачественные опухоли, аутоиммунное воспаление | Используется для клинической интерпретации результата |
| Ограничения критерия | Пограничные значения и влияние лечения требуют определения белка и ЛДГ одновременно с показателями сыворотки | Изолированная оценка белка не заменяет комплексную диагностику | |
Таким образом, именно концентрация белка отражает степень проницаемости сосудистой стенки и является базовым признаком характера биологической жидкости. Наиболее надёжная оценка проводится с учётом соответствующих показателей сыворотки, особенно при исследовании плеврального выпота. Дополнительное определение ЛДГ, клеточного состава, глюкозы, амилазы и цитологических признаков позволяет установить причину выпота. Низкое содержание белка поддерживает транссудативный механизм, а высокое — экссудативный.