2) бродильном колите
3) ахилии
4) ахолии (+)
Отрицательная реакция на стеркобилин характерна для ахолии — отсутствия поступления желчи в кишечник. В норме билирубин, выделяемый с желчью в двенадцатиперстную кишку, под действием кишечной микрофлоры превращается сначала в уробилиноген, а затем в стеркобилин. При прекращении или резком снижении поступления желчи субстрат для образования стеркобилина отсутствует, поэтому его реакция в кале становится отрицательной.
Ахолия наблюдается прежде всего при полной обтурации желчных путей, например камнем, опухолью или рубцовой стриктурой, а также при крайне выраженном нарушении желчеобразования. Для нее типичны обесцвеченный, серо-белый или глинистый кал, повышение концентрации конъюгированного билирубина в крови и появление билирубина в моче. Именно отсутствие стеркобилина, а не просто изменение его количества, является лабораторным признаком полного прекращения поступления желчи в кишечник.
Дискинезия желчных путей обычно вызывает непостоянное и неполное нарушение оттока желчи, поэтому стеркобилин чаще сохраняется. Ахилия означает отсутствие или резкое снижение желудочной секреции и непосредственно не блокирует поступление билирубина в кишечник. При бродильном колите состав и цвет кала могут изменяться вследствие нарушения микробиоты и ускоренного транзита, однако полной отрицательной реакции на стеркобилин это состояние обычно не вызывает.
| Состояние | Поступление желчи в кишечник | Стеркобилин в кале | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Ахолия | Отсутствует или крайне резко снижено | Не определяется | Глинистый, обесцвеченный кал; холестатическая желтуха | Наиболее типичная причина отрицательной реакции |
| Полная механическая обструкция желчных путей | Практически отсутствует | Отсутствует | Повышение прямого билирубина, билирубинурия, кожный зуд | Частый механизм развития ахолии |
| Неполный холестаз | Снижено, но сохраняется | Снижен, иногда неравномерно | Светлый кал, признаки холестаза различной выраженности | Отрицательная реакция возможна преимущественно при выраженном нарушении оттока |
| Гемолитическая желтуха | Сохранено или увеличено | Повышен | Темный кал, увеличение непрямого билирубина | Противоположная картина по сравнению с ахолией |
| Паренхиматозное поражение печени | Нарушено вариабельно | Снижен или изменен непостоянно | Цитолиз, смешанная гипербилирубинемия, возможна билирубинурия | Полное отсутствие стеркобилина не является типичным признаком |
| Дискинезия желчных путей | Непостоянно изменено | Обычно сохраняется | Болевой синдром, нарушения моторики без стойкой обтурации | Не объясняет классическую отрицательную реакцию |
| Ахилия и бродильный колит | В целом сохранено | Обычно определяется | Изменение пищеварения, консистенции, частоты и запаха стула | Не являются специфическими причинами отсутствия стеркобилина |
Таким образом, отрицательная реакция на стеркобилин указывает на отсутствие в кишечнике продуктов превращения билирубина и прежде всего ориентирует на ахолию. При интерпретации результата необходимо сопоставлять его с цветом кала, показателями билирубина и маркерами холестаза. Для уточнения причины нарушения желчеоттока применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и другие методы визуализации по клиническим показаниям.