2) поступление азота превышает его выделение
3) поступление азота равно его выделению
4) происходит активный синтез новой ткани
Отрицательный азотистый баланс развивается тогда, когда потери азота с мочой, калом, потом и другими биологическими жидкостями превышают его поступление с пищевыми белками. Поскольку основная часть азота организма входит в состав аминокислот и белков, такой баланс отражает преобладание белкового катаболизма над синтезом белка. В лабораторной практике его оценивают преимущественно по поступлению белка и экскреции азота мочевины с мочой с поправкой на внепочечные потери азота.
Отрицательный азотистый баланс характерен для состояний с выраженным катаболическим ответом: тяжелых инфекций и сепсиса, обширных ожогов, травм, послеоперационного периода, длительного голодания, недостаточного поступления белка, а также некоторых эндокринных нарушений. Под действием катаболических гормонов и провоспалительных медиаторов усиливается протеолиз скелетных мышц, аминокислоты используются для глюконеогенеза и синтеза белков острой фазы, а образующийся аммиак в печени превращается в мочевину и выводится почками. Поэтому повышение потерь азота является биохимическим проявлением уменьшения белковых резервов организма.
При положительном азотистом балансе, напротив, поступление азота превышает его выведение, что наблюдается при росте, беременности, восстановлении после истощения и активном синтезе тканей. Равенство поступления и потерь соответствует азотистому равновесию, типичному для здорового взрослого человека при стабильной массе тела и адекватном питании.
| Состояние азотистого обмена | Соотношение поступления и потерь азота | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отрицательный баланс | Выведение азота превышает поступление | Преобладание протеолиза, уменьшение белковых резервов |
| Положительный баланс | Поступление азота превышает выведение | Преобладание синтеза белка и накопление тканей |
| Азотистое равновесие | Поступление приблизительно равно выведению | Стабильный белковый обмен без существенного прироста или потери белка |
| Голодание или белковая недостаточность | Снижение поступления при продолжающихся потерях | Мобилизация аминокислот из мышечной ткани |
| Сепсис, травма, ожоги | Резкое увеличение потерь азота | Гиперкатаболизм под действием стрессовых гормонов и цитокинов |
| Рост и восстановление тканей | Удержание азота организмом | Активный анаболизм и синтез структурных белков |
| Лабораторная оценка | Сопоставление азота питания и расчетных потерь | Используется для оценки адекватности белкового обеспечения и выраженности катаболизма |
Таким образом, ключевым признаком отрицательного азотистого баланса является превышение потерь азота над его поступлением. Это состояние свидетельствует о преобладании распада белков и часто сопровождает тяжелые катаболические процессы или недостаточное белково-энергетическое питание. Длительный отрицательный баланс может приводить к снижению мышечной массы, замедлению репарации тканей и ухудшению иммунной функции. Его выявление имеет значение для оценки нутритивного статуса и коррекции белкового обеспечения пациента.