2) серозный экссудат
3) гнойный экссудат
4) геморрагический экссудат
Плевральная жидкость при портальной гипертензии представляет собой транссудат, поскольку ее образование связано преимущественно с нарушением гемодинамического равновесия, а не с воспалением плевры. Повышение гидростатического давления в портальной системе и снижение эффективного онкотического давления способствуют накоплению жидкости; при наличии диафрагмальных микродефектов асцитическая жидкость может перемещаться в плевральную полость, формируя гидроторакс.
Светлая прозрачная жидкость без запаха и низкая клеточность, особенно небольшое количество нейтрофилов, соответствуют невоспалительному характеру выпота. Для транссудата типично относительно низкое содержание белка и лактатдегидрогеназы; окончательно его отличают от экссудата с помощью критериев Лайта: при отсутствии всех трех критериев выпот расценивают как транссудат. Напротив, выраженная нейтрофильная реакция характерна для гнойного или парапневмонического процесса, а примесь крови — для геморрагического выпота.
| Признак | Транссудат | Серозный экссудат | Гнойный экссудат | Геморрагический выпот |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Изменение гидростатического или онкотического давления без первичного воспаления плевры | Воспаление, опухолевое поражение или повреждение плевры с повышением ее проницаемости | Инфекционное воспаление плевральной полости, часто осложнение пневмонии | Кровотечение в плевральную полость или выраженное сосудистое повреждение |
| Внешний вид | Прозрачный, светлый, соломенно-желтый, обычно без запаха | Прозрачный или слегка мутный, серозный | Мутный, густой, желто-зеленый, иногда с неприятным запахом | Красный или буро-красный |
| Клеточный состав | Невысокая клеточность, нейтрофилов мало | Клеточность вариабельна; возможны лимфоцитарная или смешанная реакции | Большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов | Много эритроцитов; лейкоцитарный состав зависит от причины |
| Белок и ЛДГ | Обычно низкие | Повышены по сравнению с транссудатом | Высокие, часто с очень высоким уровнем ЛДГ | Могут быть повышены вследствие разрушения клеток и воспаления |
| Критерии Лайта | Ни один критерий экссудата не выполняется | Выполняется хотя бы один критерий экссудата | Соответствует экссудату | Чаще соответствует экссудату |
| Типичные причины | Портальная гипертензия, сердечная недостаточность, гипоальбуминемия | Пневмония, туберкулез, опухолевое или аутоиммунное поражение | Эмпиема плевры, осложненная бактериальная пневмония | Травма, опухоль, тромбоэмболия легочной артерии, гемоторакс |
| Дополнительный ориентир | Соответствует невоспалительному выпоту при портальной гипертензии | Требует поиска источника воспаления или повреждения плевры | Характерны низкий pH, низкая глюкоза и необходимость антибактериальной терапии и дренирования по показаниям | При гематокрите плевральной жидкости ≥50% периферического значения диагностируют гемоторакс |
Таким образом, сочетание портальной гипертензии с прозрачным малоклеточным выпотом наиболее соответствует транссудативному механизму. Низкое число нейтрофилов снижает вероятность бактериального плеврита и эмпиемы, но само по себе не заменяет биохимическую оценку жидкости. В клинической практике дополнительно определяют белок, ЛДГ, глюкозу, pH, альбумин и при необходимости проводят микробиологическое исследование.