2) плевральной жидкостю с содержанием белка >30 г/л и относительной плотностью >1018
3) плевральной жидкостью с содержанием белка <20 г/л и относительной плотностью <1015 (+)
4) скоплением лимфы в плевральной полости
Плевральный транссудат образуется без первичного воспалительного поражения плевры вследствие нарушения сил Старлинга: повышения гидростатического давления в капиллярах или снижения онкотического давления плазмы. Наиболее частые причины — застойная сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром и выраженная гипоальбуминемия. Из-за низкой проницаемости сосудистой стенки в полость плевры поступает преимущественно вода и электролиты, поэтому жидкость содержит мало белка и клеточных элементов.
Для транссудата характерны содержание белка менее 20 г/л и относительная плотность ниже 1,015, что соответствует указанному варианту ответа. Обычно жидкость прозрачная или светло-жёлтая, с низкой активностью лактатдегидрогеназы и небольшим количеством клеток. В отличие от него, экссудат возникает при воспалении, опухолевом поражении или повреждении плевры, сопровождается повышением содержания белка и относительной плотности; в современной практике для его выявления используют критерии Лайта.
| Признак | Транссудат | Экссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм | Изменение гидростатического или онкотического давления | Повышение проницаемости плевральных сосудов при воспалении, опухоли или повреждении |
| Белок в плевральной жидкости | Обычно менее 20–25 г/л | Обычно более 30 г/л |
| Относительная плотность | Менее 1,015 | Чаще более 1,018 |
| Типичные причины | Сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром, гипоальбуминемия | Пневмония, туберкулёз, злокачественные опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Критерии Лайта | Не соответствует ни одному критерию экссудата | Соотношение белка плевральной жидкости к сывороточному более 0,5, или ЛДГ более 0,6, или плевральная ЛДГ превышает 2/3 верхней границы нормы сыворотки |
| Гнойное содержимое | Не характерно | Эмпиема плевры; мутная жидкость, высокая клеточность, нередко сниженный pH |
| Лимфатическая жидкость | Не характерна | Хилоторакс; молочный вид и повышенное содержание триглицеридов |
Определение характера выпота необходимо для выбора дальнейшего обследования и лечения основного заболевания. При предполагаемом транссудате оценивают сердечную, печёночную и почечную функции, а также концентрацию альбумина. Плевральная пункция особенно важна при нетипичном течении, одностороннем выпоте или отсутствии ответа на лечение причины.