2) респираторный алкалоз (+)
3) декомпенсированный алкалоз
4) гиперосмолярная гипогидратация
Респираторный алкалоз относится к нарушениям кислотно-основного состояния, классифицируемым по механизму развития. Его первичным звеном является усиление альвеолярной вентиляции, вследствие чего выведение углекислого газа превышает его образование, парциальное давление CO2 в артериальной крови снижается, а pH повышается. Основным лабораторным признаком служит первичное уменьшение PaCO2 менее 35 мм рт. ст. при алкалемии — pH более 7,45.
Снижение концентрации гидрокарбоната при респираторном алкалозе имеет компенсаторный характер. В острой фазе оно обусловлено преимущественно буферными реакциями, а при хронической гипокапнии — усилением почечной экскреции HCO3− и уменьшением секреции ионов водорода. Респираторный алкалоз развивается при гипервентиляции вследствие гипоксемии, тревоги, боли, лихорадки, сепсиса, беременности, поражения центральной нервной системы или избыточной искусственной вентиляции лёгких.
Термины субкомпенсированный и декомпенсированный характеризуют степень эффективности компенсаторных механизмов и величину отклонения pH, а не первичный патогенетический механизм нарушения. Гиперосмолярная гипогидратация относится к расстройствам водно-электролитного обмена и сама по себе не является формой кислотно-основного нарушения.
| Нарушение | Первичное изменение | Изменение pH | Компенсаторная реакция | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Респираторный алкалоз | Снижение PaCO2 | Повышение | Снижение HCO3− | Гипокапния вследствие альвеолярной гипервентиляции |
| Респираторный ацидоз | Повышение PaCO2 | Снижение | Повышение HCO3− | Гиперкапния вследствие альвеолярной гиповентиляции |
| Метаболический алкалоз | Повышение HCO3− | Повышение | Компенсаторное повышение PaCO2 | Первичная задержка оснований или потеря H+ |
| Метаболический ацидоз | Снижение HCO3− | Снижение | Компенсаторное снижение PaCO2 | Накопление кислот или потеря гидрокарбоната |
| Компенсированное нарушение | Изменены PaCO2 и/или HCO3− | В пределах 7,35–7,45 | Компенсация достаточна | Нормальный pH не исключает нарушение кислотно-основного состояния |
| Декомпенсированное нарушение | Первичный сдвиг преобладает | Выраженно отклонён от нормы | Компенсация недостаточна | Наличие ацидемии или алкалемии |
Интерпретацию кислотно-основного состояния начинают с оценки pH, затем определяют направление изменений PaCO2 и HCO3−. Соответствие компенсаторного ответа ожидаемым значениям позволяет отличить простое нарушение от смешанного. При респираторном алкалозе важно выявить причину гипервентиляции, поскольку коррекции требует прежде всего основное заболевание или неправильно выбранный режим искусственной вентиляции. Изолированное введение кислотных растворов обычно не применяется из-за риска чрезмерной коррекции и осложнений.