2) артрит височно-нижнечелюстного сустава
3) глубокое резцовое перекрытие
4) снижение высоты суставного бугорка (+)
Снижение высоты суставного бугорка уменьшает костное препятствие, ограничивающее чрезмерное переднее перемещение головки нижней челюсти. При широком открывании рта суставная головка вместе с диском скользит по заднему скату бугорка; если бугорок уплощён, головка легче выходит кпереди за его вершину и фиксируется перед ней. Возникает передний вывих, при котором самостоятельное возвращение головки в суставную ямку затруднено из-за рефлекторного спазма жевательных мышц.
Предрасполагающее уплощение суставного бугорка может быть врождённым либо формироваться вследствие возрастной инволюции, дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава, длительной утраты зубов и снижения межальвеолярной высоты. Клинически двусторонний вывих проявляется невозможностью закрыть рот, выдвижением подбородка вперёд, слюнотечением, нарушением речи и пальпируемым западением в проекции суставных ямок. При одностороннем поражении подбородок отклоняется в противоположную сторону, что связано с сохранённой функцией неповреждённого сустава.
| Состояние | Положение суставной головки | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Двусторонний передний вывих | Обе головки расположены впереди суставных бугорков | Рот открыт, подбородок выдвинут вперёд, закрывание рта невозможно | Симметричная деформация и отсутствие бокового смещения подбородка |
| Односторонний передний вывих | Одна головка находится впереди суставного бугорка | Рот полуоткрыт, подбородок смещён в здоровую сторону | Асимметрия лица и одностороннее западение в предушной области |
| Подвывих ВНЧС | Головка чрезмерно смещается вперёд, но самостоятельно возвращается | Щелчок, кратковременное заклинивание, ощущение нестабильности | Сохранена возможность самостоятельного закрывания рта |
| Перелом суставного отростка | Положение зависит от линии и смещения отломков | Боль, отёк, нарушение прикуса, ограничение движений | Травматический анамнез и подтверждение перелома по данным КЛКТ или рентгенографии |
| Острый артрит ВНЧС | Головка обычно остаётся в суставной ямке | Боль, припухлость, ограничение открывания рта | Преобладает болезненная гипомобильность, а не фиксация рта в открытом положении |
| Дисфункция суставного диска | Возможны смещение диска и нарушение его репозиции | Щелчки, боль, эпизоды блокирования сустава | При визуализации определяется смещение диска без выхода головки за суставной бугорок |
Диагноз обычно устанавливают по характерной клинической картине, а лучевые методы применяют при травме, атипичном течении или подозрении на перелом. Неотложная помощь заключается в ручном вправлении с последующим ограничением открывания рта и щадящей диетой. При привычных вывихах дополнительно используют ортопедические ограничители движений, лечебную гимнастику и коррекцию окклюзионных нарушений. Упорное рецидивирующее течение может потребовать хирургического увеличения высоты суставного бугорка или других стабилизирующих вмешательств.