2) концентрацию глюкозы в сыворотке, при которой она появляется в моче (+)
3) интенсивность реабсорбции глюкозы в почках
4) уровень скорости фильтрации глюкозы в клубочках
Почечный порог для глюкозы — это концентрация глюкозы в крови, при которой она начинает выявляться в моче. У большинства взрослых он составляет приблизительно 8,9–10,0 ммоль/л (160–180 мг/дл), однако может варьировать в зависимости от возраста, беременности, скорости клубочковой фильтрации и состояния проксимальных канальцев. Поэтому правильным является определение, связывающее порог именно с уровнем глюкозы в сыворотке или плазме, а не с её концентрацией в моче.
В норме глюкоза свободно фильтруется в клубочках и практически полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, главным образом посредством натрий-глюкозных котранспортеров SGLT2 и SGLT1. При повышении концентрации глюкозы в крови фильтрационная нагрузка возрастает и постепенно достигается транспортный максимум реабсорбции. После превышения этого максимума часть глюкозы остаётся в канальцевой жидкости и выводится с мочой, формируя глюкозурию.
Почечный порог не следует отождествлять с интенсивностью реабсорбции или скоростью клубочковой фильтрации: это концентрационный показатель, отражающий появление глюкозы в моче. Переход к глюкозурии происходит не абсолютно резко, поскольку нефроны имеют неодинаковую функциональную нагрузку и способность к реабсорбции; данное явление называют эффектом разброса (splay).
| Ситуация | Глюкоза в крови | Глюкоза в моче | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | Ниже почечного порога | Отсутствует или минимальна | Фильтрованная глюкоза полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах |
| Достижение почечного порога | Около 8,9–10,0 ммоль/л | Начинает выявляться | Реабсорбционная способность канальцев приближается к транспортному максимуму |
| Гипергликемическая глюкозурия | Выше почечного порога | Выраженная | Фильтрационная нагрузка превышает возможности канальцевой реабсорбции |
| Сахарный диабет | Часто повышена выше порогового уровня | Обычно присутствует | Глюкозурия поддерживает наличие гипергликемии, но сама по себе не заменяет критерии диагностики диабета |
| Почечная глюкозурия | Нормальная | Присутствует | Нарушение проксимальной реабсорбции, часто вследствие дефекта SGLT2; возможна без гипергликемии |
| Синдром Фанкони | Обычно нормальная | Присутствует | Генерализованная дисфункция проксимальных канальцев с фосфатурией, аминоацидурией и потерей бикарбоната |
| Беременность | Нормальная или умеренно повышенная | Возможна транзиторная | Увеличение СКФ и изменение канальцевой реабсорбции могут снижать функциональный почечный порог |
| Снижение СКФ | Может быть повышена | Может отсутствовать или быть менее выраженной | Уменьшение фильтрационной нагрузки ограничивает поступление глюкозы в первичную мочу; результат оценивают вместе с СКФ |
Выявление глюкозы в моче требует одновременной оценки глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Глюкозурия при нормогликемии указывает на возможное нарушение проксимальной канальцевой реабсорбции и требует исключения почечной глюкозурии или синдрома Фанкони. При интерпретации результата также учитывают беременность, функцию почек и лекарственную терапию ингибиторами SGLT2, которые вызывают ожидаемую глюкозурию.