2) фагоцитоз макрофагами неподвижных сперматозоидов
3) склеивание подвижных сперматозоидов друг с другом
4) склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом (+)
Агрегацией сперматозоидов называют их неспецифическое скопление с адгезией преимущественно неподвижных клеток друг к другу. В основе могут лежать вязкие нити слизи, остатки клеточного детрита, белковые компоненты эякулята и продукты воспаления, которые формируют гроздья сперматозоидов. Поэтому правильным является вариант, описывающий склеивание неподвижных сперматозоидов между собой.
Агрегацию необходимо отличать от агглютинации. При агглютинации соединяются сохраняющие подвижность сперматозоиды; контакт может происходить головка с головкой, хвост с хвостом или головка с хвостом. Агглютинация чаще рассматривается как возможный признак присутствия антиспермальных антител и иммунологического фактора мужского бесплодия, тогда как агрегация обычно имеет неспецифическое значение и может сопровождать воспалительные изменения или нарушение разжижения эякулята.
Признак оценивают при микроскопии нативного препарата после разжижения спермы, фиксируя распространённость и выраженность скоплений. При значительной агрегации затрудняется подсчёт концентрации и объективная оценка прогрессивной подвижности, поэтому результат сопоставляют с вязкостью, временем разжижения, количеством лейкоцитов и другими параметрами спермограммы. Само наличие агрегации не является самостоятельным диагнозом бесплодия и требует интерпретации в совокупности с клиническими и лабораторными данными.
| Признак | Агрегация | Агглютинация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Какие клетки соединяются | Преимущественно неподвижные сперматозоиды | Подвижные сперматозоиды | Основной критерий разграничения двух явлений |
| Характер адгезии | Неспецифическое скопление, часто в слизи или детрите | Непосредственное прикрепление сперматозоидов друг к другу | Агглютинация больше указывает на специфический фактор |
| Возможные причины | Повышенная вязкость, нарушение разжижения, воспалительный экссудат, клеточный детрит | Антиспермальные антитела, реже неспецифические изменения среды | Требуется сопоставление с клинической картиной и другими показателями эякулята |
| Подвижность клеток в скоплении | Отсутствует или резко снижена | Сохраняется у отдельных сперматозоидов, хотя движение ограничено контактом | Позволяет ориентироваться при микроскопии нативного препарата |
| Связь с иммунологическим бесплодием | Не является специфическим признаком | Может быть признаком антиспермальных антител | При выраженной агглютинации показаны MAR-тест или иммуногранулометрические методы |
| Влияние на спермограмму | Затрудняет подсчёт концентрации и оценку подвижности | Механически ограничивает прогрессивное движение сперматозоидов | Результаты необходимо интерпретировать с учётом степени выраженности |
| Тактика интерпретации | Поиск воспаления, повышения вязкости и нарушения разжижения | Оценка иммунологических факторов и состояния гемато-тестикулярного барьера | Ни агрегация, ни агглютинация изолированно не подтверждают мужское бесплодие |
При описании спермограммы важно не заменять термин агрегация термином агглютинация , поскольку они отражают разные механизмы. Выраженность агрегации может уменьшаться после устранения воспалительного процесса или нормализации свойств семенной плазмы, но лечение назначают только после установления причины. Для оценки фертильности дополнительно учитывают объём эякулята, концентрацию, прогрессивную подвижность, морфологию сперматозоидов и наличие лейкоцитоспермии. Такая комплексная оценка предотвращает гипердиагностику иммунологического бесплодия.