2) поднимающая лопатку
3) передняя лестничная
4) грудино-ключично-сосцевидная (+)
Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается от рукоятки грудины и медиальной части ключицы, а прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и латеральной части верхней выйной линии. При двустороннем сокращении она тянет голову кпереди, обеспечивая сгибание шейного отдела позвоночника; при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную. Такое направление ротации обусловлено тем, что мышца перемещает сосцевидный отросток кпереди и медиально относительно оси верхнешейного отдела.
Функциональная диагностика грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится при активной ротации головы с одновременным сопротивлением движению. При ее укорочении или гипертонусе могут наблюдаться вынужденный поворот головы в противоположную сторону, ограничение контралатеральной ротации, болезненность в области мышечных прикреплений и триггерные пункты с отраженной болью в затылок, лицо или плечевой пояс. Двигательная иннервация осуществляется добавочным нервом, а чувствительная и проприоцептивная — преимущественно ветвями шейного сплетения C2–C3.
| Мышца | Основное действие при двустороннем сокращении | Действие при одностороннем сокращении | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Грудино-ключично-сосцевидная | Сгибание шейного отдела и приближение подбородка к груди | Наклон в свою сторону и ротация головы в противоположную | Боль и ограничение контралатеральной ротации; напряженный мышечный тяж хорошо пальпируется |
| Ременная мышца головы | Разгибание головы и шеи | Наклон и ротация головы в свою сторону | Слабость или болезненность сопровождаются нарушением ипсилатеральной ротации |
| Мышца, поднимающая лопатку | При фиксированной лопатке участвует в разгибании и боковом наклоне шеи | Наклон шеи в свою сторону; при фиксированной шее поднимает лопатку | Боль обычно локализуется в верхнемедиальном углу лопатки и усиливается при ее депрессии |
| Передняя лестничная мышца | Сгибание шеи; при фиксированной шее поднимает первое ребро | Ипсилатеральный боковой наклон шеи | Гипертонус может участвовать в компрессии сосудисто-нервного пучка между лестничными мышцами |
| Трапециевидная мышца, верхняя часть | Разгибание шеи при двустороннем сокращении | Наклон головы в свою сторону, ротация лица в противоположную при совместной работе с другими мышцами | Одновременно изменяет положение лопатки; боль часто распространяется в надплечье |
| Подзатылочные мышцы | Разгибание головы и стабилизация краниовертебрального перехода | Преимущественно тонкая ротация и латерофлексия в атлантоаксиальном и атлантозатылочном суставах | Ограничение движений сопровождается локальной затылочной болью и повышением тонуса глубоких разгибателей |
Таким образом, сочетание двустороннего сгибания головы и шеи с противоположной ротацией при одностороннем сокращении является характерным кинезиологическим признаком грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При оценке ее функции необходимо учитывать положение плечевого пояса и участие синергистов, поскольку фиксация ключицы и лопатки изменяет выраженность движения. В мануальной диагностике результаты функциональной пробы сопоставляют с пальпацией, объемом движений и неврологическим статусом пациента.