2) переход одного вида ткани в другой родственный вид (+)
3) пролиферацию ткани с атипией
4) восстановление структурных элементов ткани взамен погибших
Метаплазия — это адаптивная, обычно обратимая перестройка дифференцированной ткани, при которой один зрелый клеточный тип замещается другим, генетически и функционально родственным. Такой процесс возникает преимущественно при хроническом раздражении, воспалении, воздействии токсинов или изменении микроокружения. В его основе чаще лежит перепрограммирование тканевых стволовых и прогениторных клеток, а не непосредственное превращение одной зрелой клетки в другую.
Морфологически метаплазия характеризуется появлением в ткани зрелых клеток нового типа при сохранении общей архитектуры и отсутствии выраженной клеточной атипии. Примерами служат плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов у курильщиков и кишечная метаплазия пищевода при длительном гастроэзофагеальном рефлюксе. Поэтому правильным является определение, отражающее переход одного вида ткани в другой родственный вид; пролиферация с атипией соответствует дисплазии, а замещение погибших структурных элементов — регенерации.
Диагноз устанавливают преимущественно при цитологическом или гистологическом исследовании, выявляя характерный зрелый клеточный фенотип и оценивая наличие дисплазии. Метаплазия может регрессировать после устранения повреждающего фактора, однако длительно существующие очаги, особенно в пищеводе, желудке и дыхательных путях, требуют наблюдения из-за повышенного риска последующей неопластической трансформации.
| Процесс | Сущность | Ключевой морфологический признак | Типичный пример |
|---|---|---|---|
| Метаплазия | Замещение одного зрелого клеточного типа другим родственным типом | Зрелая дифференцировка без обязательной атипии | Плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов |
| Гиперплазия | Увеличение числа клеток в ткани или органе | Сохранение исходного клеточного фенотипа при усилении пролиферации | Гиперплазия эндометрия |
| Дисплазия | Нарушение созревания и дифференцировки клеток | Клеточная и ядерная атипия, полярность и архитектоника нарушены | Дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки |
| Регенерация | Восстановление ткани после повреждения | Замещение погибших элементов клетками того же тканевого типа или формирование рубца | Репарация эпителия после поверхностной эрозии |
| Неоплазия | Автономный патологический рост клеточной популяции | Клональность, прогрессирующее увеличение массы, при злокачественности — инвазия | Карцинома или доброкачественная опухоль |
| Мезенхимная метаплазия | Появление в мягкой ткани хрящевой, костной или иной родственной мезенхимной ткани | Формирование зрелых тканевых структур вне обычной локализации | Оссифицирующая метаплазия в рубцовой ткани |
Метаплазия представляет собой защитную адаптацию к хроническому повреждению, но новый клеточный тип может хуже выполнять исходную специализированную функцию. Ключевым условием обратного развития является устранение этиологического фактора и лечение хронического воспаления. При выявлении атипии, прогрессировании очага или наличии предраковых форм необходимы прицельная биопсия и динамическое наблюдение. Сама по себе метаплазия не равна опухоли, однако в определённых органах может быть этапом последовательности метаплазия — дисплазия — рак .