2) 2-3
3) 1-2
4) 3-4
После внутрикожного введения вакцины БЦЖ местная реакция обычно развивается не сразу, а спустя несколько недель. Наиболее типичный срок появления папулы или небольшого инфильтрата — 4–6 недель. Это проявление локального клеточного иммунного ответа на вакцинный штамм Mycobacterium bovis BCG; реакция относится к замедленному типу и формируется по мере развития поствакцинального иммунитета.
В дальнейшем папула может трансформироваться в небольшую пустулу, покрыться корочкой, иногда изъязвиться, после чего постепенно заживает с формированием характерного поверхностного рубчика. Такая динамика является физиологичной и не требует вскрытия, выдавливания, обработки йодом или применения антибактериальных мазей. Следовательно, срок 4–6 недель соответствует началу типичной локальной поствакцинальной реакции и является правильным.
| Период после вакцинации | Ожидаемый местный признак | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Небольшая болезненность или малозаметный след инъекции | Папула обычно ещё не сформирована |
| 4–6 недель | Папула, инфильтрат, иногда умеренная гиперемия | Типичное начало нормальной реакции на БЦЖ |
| 6–8 недель | Пустула или небольшой поверхностный гнойничок | Допустимая стадия развития местного очага |
| 8–12 недель | Корочка, небольшая поверхностная язвочка | Возможная нормальная трансформация папулы |
| 3–6 месяцев | Заживление и формирование округлого рубчика | Обычный исход поствакцинального процесса |
| Любой период | Обширный инфильтрат, выраженная гиперемия, болезненность, лихорадка | Требуется исключение осложнения или присоединившейся инфекции |
| Поздний период | Холодный абсцесс, значительное увеличение регионарных лимфатических узлов | Признаки возможной БЦЖ-ассоциированной лимфаденопатии или нарушения техники введения |
Размер и характер местной реакции оценивают в динамике, сопоставляя их с общим состоянием ребёнка. Отсутствие заметного рубчика не позволяет само по себе диагностировать неэффективность вакцинации и требует клинической оценки, а не немедленной ревакцинации. При подозрении на осложнение ребёнка направляют к педиатру или фтизиатру; самостоятельная травматизация очага может замедлить заживление и повысить риск вторичной инфекции.