2) № 1214 н от 20 декабря 2012 г. (+)
3) № 1658 н от 29 декабря 2012 г.
4) № 741 н от 9 ноября 2012 г.
Правильный ответ — приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1214н. Этим нормативным актом утверждён стандарт специализированной медицинской помощи при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), который определяет перечень диагностических и лечебных мероприятий, лекарственных препаратов, медицинских изделий, частоту их применения и требования к условиям оказания помощи.
Клинической основой стандарта является выявление стойкого ограничения воздушного потока. Оно формируется вследствие хронического воспаления дыхательных путей, ремоделирования мелких бронхов, гиперсекреции слизи и разрушения альвеолярных перегородок при эмфиземе. Типичны хронический кашель, продукция мокроты, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке; основным объективным критерием служит постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70.
Стандарт предусматривает комплексный подход: подтверждение диагноза спирометрией, оценку выраженности бронхиальной обструкции и риска обострений, исключение заболеваний с похожей клинической картиной, базисную бронхолитическую терапию и ведение обострений. Существенное значение имеют прекращение курения, вакцинация, дыхательная реабилитация и коррекция факторов риска. Таким образом, номер и дата приказа относятся именно к нормативному документу, регулирующему специализированную помощь пациентам с ХОБЛ.
| Клинический компонент | Критерий или содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основные симптомы | Одышка, хронический кашель, мокрота, свистящее дыхание, снижение переносимости нагрузки | Формируют клиническое подозрение на ХОБЛ и определяют выраженность симптомов |
| Подтверждение диагноза | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Подтверждает персистирующее ограничение воздушного потока |
| Степень бронхиальной обструкции по ОФВ1 | GOLD 1: ≥80%; GOLD 2: 50–79%; GOLD 3: 30–49%; GOLD 4: <30% должного | Позволяет оценить функциональную тяжесть заболевания и прогноз |
| Обострение ХОБЛ | Усиление одышки, кашля и/или увеличения объёма либо гнойности мокроты, требующее изменения терапии | Определяет необходимость неотложной коррекции лечения и иногда госпитализации |
| Дифференциальная диагностика | Бронхиальная астма, бронхоэктазы, сердечная недостаточность, туберкулёз, рак лёгкого | Исключает состояния, при которых необходимы иные лечебные алгоритмы |
| Базисная терапия | Ингаляционные бронходилататоры короткого или длительного действия; при показаниях — комбинации препаратов и ИГКС | Уменьшает гиперинфляцию, одышку и частоту обострений |
| Немедикаментозные меры | Отказ от курения, вакцинация, обучение правильной ингаляции, физическая и дыхательная реабилитация | Замедляет прогрессирование болезни и повышает эффективность фармакотерапии |
Приказ № 1214н следует отличать от других приказов, утверждавших стандарты помощи при иных заболеваниях или медицинских состояниях. В клинической работе положения стандарта применяются совместно с актуальными клиническими рекомендациями и индивидуальной оценкой пациента. Выбор терапии зависит от симптомов, функции внешнего дыхания, частоты обострений, сопутствующих заболеваний и риска нежелательных реакций. Контроль эффективности лечения включает оценку симптомов, спирометрии и динамики обострений.