2) 56 (+)
3) 46
4) 50
Правильный ответ — более 56 ммоль/л. Буферные основания (BB) представляют собой суммарную концентрацию основных компонентов буферной системы крови: бикарбоната, гемоглобиновых и белковых анионов, фосфатов. В норме BB составляет примерно 46–52 ммоль/л, в среднем около 48 ммоль/л. Поэтому значение выше 56 ммоль/л расценивается как увеличение щелочного резерва крови и соответствует пороговому критерию, используемому в данной классификационной схеме.
Респираторный ацидоз развивается при альвеолярной гиповентиляции и задержке углекислого газа: повышается PaCO2, увеличивается концентрация угольной кислоты и ионов водорода, вследствие чего снижается pH. Ионы водорода связываются гемоглобином и белками, а при сохранении гиперкапнии почки усиливают реабсорбцию и образование бикарбоната, одновременно увеличивая выведение кислот. Это приводит к увеличению суммарного содержания буферных оснований; если компенсаторный ответ не восстанавливает нормальный pH, ацидемия сохраняется.
Показатель BB нельзя отождествлять только с концентрацией бикарбоната или с BE (избытком оснований): BB отражает абсолютное содержание всех буферных оснований, а BE — их отклонение от нормального уровня. Повышенный PaCO2 в сочетании со снижением pH и BB более 56 ммоль/л поддерживает респираторный тип ацидоза в рамках приведённого тестового критерия. Окончательная оценка кислотно-основного состояния проводится по совокупности pH, PaCO2, HCO3−, BB и BE.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− / SB | BB | BE | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | 22–26 ммоль/л | 46–52 ммоль/л | −2,5…+2,5 ммоль/л | Равновесие между летучими и нелетучими кислотами |
| Некомпенсированный респираторный ацидоз | <7,35 | >45 мм рт. ст. | Норма или умеренное повышение | >56 ммоль/л по критерию задания | Норма или повышение | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| Хронический респираторный ацидоз с компенсацией | Норма или снижена | >45 мм рт. ст. | Повышен | Повышен | Положительный | Почечная задержка бикарбоната и усиление кислотогенеза |
| Респираторный алкалоз | >7,45 | <35 мм рт. ст. | Норма или снижен | Норма или снижен | Норма или отрицательный | Гипервентиляция и избыточное выведение CO2 |
| Метаболический ацидоз | <7,35 | Снижен компенсаторно | <22 ммоль/л | <46 ммоль/л | Отрицательный | Накопление нелетучих кислот или потеря бикарбоната |
| Метаболический алкалоз | >7,45 | Повышен компенсаторно | >26 ммоль/л | >56 ммоль/л | Положительный | Избыток оснований или потеря ионов водорода |
В клинической практике повышение BB не используют как самостоятельное доказательство респираторного ацидоза: необходимы анализ газов артериальной крови и оценка HCO3−, BE, электролитов и лактата. Основной принцип лечения заключается в устранении причины гиповентиляции и восстановлении эффективной вентиляции; при необходимости применяют неинвазивную или инвазивную респираторную поддержку. Рутинное введение бикарбоната натрия при гиперкапническом ацидозе нежелательно, поскольку оно может усилить образование CO2 и внутриклеточный ацидоз.