2) врач клинической лабораторной диагностики (+)
3) любой медицинский работник в отделении
4) лечащий врач у постели больного
Подтверждающее иммуногематологическое исследование выполняет врач клинической лабораторной диагностики, поскольку оно требует стандартизованной методики, оценки качества образца, использования валидированных реагентов и интерпретации возможных расхождений. В исследование входят прямая и обратная реакция определения системы ABO, установление антигена RhD, фенотипирование по антигенам C, c, E, e и K, а также скрининг клинически значимых антиэритроцитарных антител.
Определение антиэритроцитарных антител обычно проводят методом непрямого антиглобулинового теста с использованием панели стандартных эритроцитов. Обнаружение антител важно для предупреждения гемолитических трансфузионных реакций: при положительном результате требуется уточнить специфичность антител, оценить их клиническую значимость и подобрать совместимые компоненты крови. Процедурная или лечащая сестра могут участвовать во взятии и доставке образца в соответствии с локальными стандартными операционными процедурами, однако ответственность за выполнение, контроль и медицинскую интерпретацию подтверждающего исследования несёт врач КЛД.
| Исследование | Диагностический принцип | Практическое значение |
|---|---|---|
| Прямое определение ABO | Реакция эритроцитов пациента с моноклональными анти-A и анти-B реагентами | Выявление антигенов A и B на поверхности эритроцитов |
| Обратное определение ABO | Реакция плазмы или сыворотки пациента со стандартными эритроцитами A1 и B | Подтверждение группы по наличию естественных анти-A и анти-B; расхождения требуют дополнительного анализа |
| Определение антигена RhD | Агглютинация эритроцитов с анти-D реагентом, при необходимости — исследование слабого или вариантного D | Установление резус-принадлежности и предотвращение иммунологической несовместимости |
| Фенотипирование C, c, E, e | Определение соответствующих антигенов системы Rh с помощью специфических реагентов | Подбор антиген-сопоставленных эритроцитов, особенно у ранее трансфузированных пациентов и при выявленных антителах |
| Фенотипирование K | Выявление антигена K системы Kell на эритроцитах | Профилактика образования анти-K и гемолитических реакций при трансфузиях |
| Скрининг антиэритроцитарных антител | Непрямой антиглобулиновый тест с реагентными эритроцитами, экспрессирующими клинически значимые антигены | Обнаружение аллоантител, не относящихся к системе ABO, включая антитела к антигенам Rh и Kell |
| Уточнение положительного скрининга | Исследование с расширенной панелью эритроцитов, анализом антигенного профиля и контролями | Идентификация специфичности антител и выбор совместимых компонентов крови |
Таким образом, правильным является выбор врача клинической лабораторной диагностики, который обеспечивает аналитическую достоверность и клиническую интерпретацию результатов. При расхождении прямого и обратного определения ABO, сомнительной реакции или положительном скрининге выдача заключения без дополнительного исследования недопустима. Результаты должны сопоставляться с предыдущими данными, анамнезом трансфузий и беременностей, а также с требованиями иммуногематологической безопасности.