2) различия эритроцитов по объему (+)
3) насыщение эритроцитов гемоглобином
4) количество эритроцитов
RDW (red cell distribution width) — это показатель ширины распределения эритроцитов по объёму, отражающий степень неоднородности их размеров, то есть анизоцитоз. Гематологический анализатор строит эритроцитарную гистограмму и рассчитывает RDW по вариабельности объёма клеток: RDW-CV выражают в процентах как коэффициент вариации, а RDW-SD — в фемтолитрах как абсолютную ширину распределения. Поэтому правильным является ответ, указывающий на различия эритроцитов по объёму.
Показатель не характеризует непосредственно радиус клеток, содержание гемоглобина или их количество. Насыщение эритроцитов гемоглобином оценивают преимущественно по MCHC, среднее содержание гемоглобина в клетке — по MCH, а число эритроцитов — по RBC. Увеличение RDW указывает на смешанную популяцию клеток разного размера и часто появляется на ранних этапах железодефицита, ещё до выраженного снижения MCV; также оно характерно для дефицита витамина B12 и фолатов, смешанных анемий и состояний после трансфузии.
Интерпретация RDW проводится совместно с MCV и другими показателями общего анализа крови. Например, сочетание микроцитоза с высоким RDW более типично для железодефицитной анемии, тогда как при талассемии-носительстве микроцитоз часто выражен при нормальном или лишь умеренно повышенном RDW и относительно сохранённом числе эритроцитов. Референсные интервалы зависят от конкретного анализатора и методики расчёта.
| Показатель или состояние | Что отражает | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|
| RDW-CV | Относительную вариабельность объёма эритроцитов, % | Рассчитывается с учётом MCV; увеличение свидетельствует об анизоцитозе |
| RDW-SD | Абсолютную ширину распределения эритроцитов по объёму, фл | Меньше зависит от среднего размера клеток и непосредственно характеризует ширину гистограммы |
| MCV | Средний объём эритроцита | Используется для классификации анемий на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците | Помогает оценивать гипохромию, но не показывает разброс размеров клеток |
| MCHC | Среднюю концентрацию гемоглобина в массе эритроцитов | Характеризует степень насыщения клеток гемоглобином; не является аналогом RDW |
| Железодефицитная анемия | Клинический паттерн эритроцитарных индексов | Часто сочетает сниженные MCV и MCH с повышенным RDW; популяция клеток неоднородна |
| Талассемия-носительство | Наследственный микроцитарный паттерн | MCV непропорционально снижен, RDW часто нормален или умеренно повышен, число эритроцитов относительно сохранено |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Макроцитарный паттерн с неоднородностью клеток | Обычно повышены MCV и RDW; в мазке крови возможны макроовалоциты и гиперсегментация нейтрофилов |
Повышенный RDW является лабораторным признаком анизоцитоза, но сам по себе не устанавливает причину анемии. Для дифференциальной диагностики необходимы сопоставление с MCV, гемоглобином, ферритином, показателями обмена железа и данными мазка периферической крови. Нормальный RDW не исключает патологию, особенно при относительно однородной популяции микроцитов или макроцитов.