2) поперечные, оскольчатые и продольные (+)
3) частичные, крестообразные и спиральные
4) вколоченные, сочетанные и раздробленные
Рентгенологически переломы зубов классифицируют прежде всего по направлению линии повреждения и характеру разделения тканей. Поперечный перелом проходит перпендикулярно продольной оси зуба, продольный — располагается параллельно ей, а оскольчатый сопровождается образованием нескольких фрагментов коронки, корня или всего зуба. На снимке перелом определяется как линейная или неправильной формы рентгенопрозрачность, нарушение непрерывности эмали, дентина и цемента, иногда с расхождением или смещением отломков.
Выраженность рентгенологической картины зависит от локализации и направления повреждения. Для выявления поперечных и косых переломов корня необходимы снимки в нескольких проекциях, поскольку линия перелома может совпасть с направлением рентгеновского луча; при сомнении информативна конусно-лучевая компьютерная томография. Открытость перелома, наличие смещения, вколоченность или сочетание с травмой альвеолярной кости характеризуют тяжесть и обстоятельства травмы, но не являются основными морфологическими видами перелома зуба.
| Признак или вид повреждения | Рентгенологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поперечный перелом | Линия перелома пересекает продольную ось зуба; может разделять коронку, корень или коронково-корневую область | Возможны подвижность коронкового фрагмента, болезненность при перкуссии и нарушение окклюзии |
| Продольный перелом | Щелевидная рентгенопрозрачная линия идет вдоль оси зуба, иногда распространяется от коронки к верхушке корня | Часто сопровождается сообщением с периодонтальной щелью и неблагоприятным прогнозом сохранения зуба |
| Оскольчатый перелом | Определяются множественные фрагменты и несколько пересекающихся, неровных линий перелома | Характерен для высокоэнергетической травмы; степень разрушения определяет возможность реконструкции |
| Перелом коронки | Дефект ограничен эмалью и дентином либо достигает пульпарной камеры; визуализируется утрата части коронки | При вскрытии пульпы повышается риск пульпита; тактика включает герметичное восстановление и, при необходимости, эндодонтическое лечение |
| Перелом корня | Линия проходит через корень; в зависимости от уровня различают апикальный, средний и пришеечный отделы | Оценивают жизнеспособность пульпы, смещение отломков и состояние периодонтальной щели; часто требуется шинирование |
| Сопутствующее смещение или открытость | Смещение проявляется изменением положения фрагмента, а открытость — сообщением повреждения с полостью рта или раной мягких тканей | Это дополнительные характеристики травмы, влияющие на лечение и риск инфекции, но не самостоятельные основные морфологические типы |
Для подтверждения перелома используют прицельную внутриротовую рентгенографию в разных проекциях, а при сложной анатомии или расхождении клинических и рентгенологических данных — конусно-лучевую КТ. Отсутствие видимой линии на одном снимке не исключает неполный или ориентированный в плоскости снимка перелом. Лечение выбирают с учетом локализации линии, состояния пульпы и периодонта, степени смещения и возможности надежной герметичной реставрации. Поэтому выделение поперечного, продольного и оскольчатого переломов является базовой морфологической классификацией, тогда как открытость и смещение служат дополнительными диагностическими и прогностическими признаками.