2) гипокапнию (+)
3) вариант нормы
4) гипоксию
Снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) менее 35 мм рт. ст. соответствует гипокапнии. В норме этот показатель у взрослого человека обычно находится в пределах 35–45 мм рт. ст. Гипокапния возникает при увеличении альвеолярной вентиляции, когда выведение CO2 из лёгких превышает его образование в тканях; наиболее частый механизм — гипервентиляция.
Избыточное удаление углекислого газа приводит к снижению концентрации угольной кислоты и повышению pH крови, то есть к развитию дыхательного алкалоза. При острой гипокапнии возможны головокружение, чувство нехватки воздуха, парестезии в области лица и конечностей, мышечные спазмы; эти проявления связаны преимущественно с церебральной вазоконстрикцией и изменением ионизации кальция. Гипокапния может наблюдаться при тревоге, боли, лихорадке, гипоксии, беременности, сепсисе и заболеваниях лёгких.
Гипокапния не является синонимом гипоксии: она характеризует недостаточное содержание CO2, тогда как гипоксия означает снижение оксигенации тканей и оценивается по PaO2, сатурации гемоглобина и клиническим признакам. Для интерпретации результата газового состава крови необходимо одновременно учитывать pH, PaO2, концентрацию бикарбоната и клиническое состояние пациента.
| Показатель или состояние | PaCO2 | Типичное кислотно-основное нарушение | Основной механизм или причина |
|---|---|---|---|
| Гипокапния | Менее 35 мм рт. ст. | Дыхательный алкалоз | Гипервентиляция и усиленное выведение CO2 |
| Нормокапния | 35–45 мм рт. ст. | Кислотно-основное равновесие обычно сохранено | Соответствие продукции CO2 и его альвеолярной элиминации |
| Гиперкапния | Более 45 мм рт. ст. | Дыхательный ацидоз | Альвеолярная гиповентиляция, обструкция дыхательных путей, угнетение дыхательного центра |
| Гипоксемия | PaCO2 может быть любым | Не определяется уровнем CO2 | Снижение PaO2 или сатурации вследствие нарушения оксигенации |
| Острая гипокапния | Снижено, развивается быстро | pH повышен; HCO3− снижается незначительно | Тревога, боль, лихорадка, гипоксия, ранний сепсис |
| Хроническая гипокапния | Снижено длительно | Компенсированное повышение pH или его приближение к норме | Почечное выведение бикарбоната при длительной гипервентиляции |
Выраженность гипокапнии оценивают не изолированно, а в составе анализа газов артериальной крови. При респираторном алкалозе важна оценка степени компенсации и выявление причины гипервентиляции. Нормальный или сниженный PaCO2 не исключает гипоксии, поэтому показатели вентиляции и оксигенации необходимо анализировать раздельно. Тактика лечения направлена прежде всего на устранение основного заболевания, а не на самостоятельное повышение PaCO2.