2) компенсированному метаболическому алкалозу (+)
3) варианту нормальных значений КОС
4) компенсированному метаболическому ацидозу
Сочетание нормального рН с выраженно положительным избытком оснований указывает на первичное накопление щелочных эквивалентов во внеклеточной жидкости. Показатель BE +12,5 ммоль/л значительно превышает референсный диапазон и отражает метаболический компонент алкалоза, обычно связанный с увеличением концентрации бикарбоната или потерей ионов водорода.
Повышение PaCO2 до 52 мм рт. ст. в данном случае имеет компенсаторный характер. При метаболическом алкалозе снижается вентиляционная стимуляция дыхательного центра, развивается умеренная гиповентиляция и задержка углекислого газа; образующаяся угольная кислота уменьшает сдвиг рН в щелочную сторону. Возвращение рН к 7,40 при сохранении повышенных BE и PaCO2 соответствует компенсированному метаболическому алкалозу.
При интерпретации кислотно-основного состояния первичное нарушение определяют не только по рН, но и по направлению изменений PaCO2, бикарбоната и BE. Нормальный рН не исключает расстройства КОС, поскольку при эффективной компенсации он может находиться в референсном диапазоне.
| Состояние | рН | PaCO2 | BE | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное КОС | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | От −2 до +2 ммоль/л | Все основные показатели находятся в референсных пределах |
| Некомпенсированный метаболический алкалоз | Повышен | Нормальный или умеренно повышенный | Положительный | Первичное увеличение бикарбоната и щелочной резервности |
| Компенсированный метаболический алкалоз | Нормальный или близкий к верхней границе | Повышен | Выраженно положительный | Гиповентиляция и задержка CO2 компенсируют избыток оснований |
| Респираторный ацидоз | Снижен либо нормализован при хроническом процессе | Первично повышен | Нормальный или положительный | Ведущим нарушением является задержка CO2; почечная компенсация развивается постепенно |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Компенсаторно снижен | Отрицательный | Дефицит оснований сопровождается гипервентиляцией |
| Компенсированный метаболический ацидоз | Нормальный или близкий к нижней границе | Снижен | Отрицательный | Снижение PaCO2 частично или полностью нормализует рН |
Метаболический алкалоз может развиваться при длительной рвоте, потере желудочного секрета, применении петлевых или тиазидных диуретиков, гипокалиемии и гиперальдостеронизме. Компенсаторная гиповентиляция ограничена риском гипоксемии, поэтому чрезмерное повышение PaCO2 требует исключения сопутствующей дыхательной недостаточности. Для окончательной оценки следует учитывать концентрацию бикарбоната, электролиты крови, анамнез и клиническое состояние пациента.