2) тельца Паппенгеймера
3) тельца Деле
4) палочки Ауэра
После спленэктомии в мазке периферической крови появляются тельца Жолли (Howell–Jolly bodies) — небольшие округлые базофильные включения, представляющие собой сохранившиеся фрагменты ядерной ДНК эритроцитов. В норме селезёнка осуществляет так называемую питикулярную функцию: удаляет из эритроцитов ядерные остатки и другие внутриклеточные дефекты. При отсутствии селезёнки этот этап очистки прекращается, поэтому тельца Жолли становятся характерным морфологическим признаком асплении или гипоспленизма.
Включения выявляют при микроскопии окрашенного мазка крови; они обычно единичные, округлые, интенсивно окрашенные в сине-фиолетовый цвет и расположены внутри эритроцита. Их обнаружение может использоваться как лабораторный маркер функциональной недостаточности селезёнки, хотя выраженность признака зависит от времени после операции и состояния кроветворения. Тельца Паппенгеймера также могут встречаться при гипоспленизме, однако представляют собой гранулы, содержащие железо, и не являются наиболее классическим ответом в данном тестовом задании.
Остальные варианты относятся к другим морфологическим состояниям. Тельца Деле — голубоватые участки цитоплазмы нейтрофилов, возникающие при воспалении и токсических изменениях; палочки Ауэра — кристаллоидные азурофильные включения миелоидных бластов и промиелоцитов, особенно характерные для острого миелоидного лейкоза. Таким образом, правильный ответ — тельца Жолли.
| Морфологический признак | Состав и внешний вид | Клетка | Основные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тельца Жолли | Округлые базофильные остатки ядерной ДНК | Эритроциты | Спленэктомия, аспления, гипоспленизм, иногда мегалобластная анемия | Признак снижения питикулярной функции селезёнки |
| Тельца Паппенгеймера | Скопления гранул, содержащих негемовое железо | Эритроциты | Гипоспленизм, сидеробластные и гемолитические анемии, нарушения эритропоэза | Подтверждаются реакцией на железо; не следует путать с тельцами Жолли |
| Тельца Деле | Бледно-голубые участки цитоплазмы, содержащие агрегаты РНК | Нейтрофилы | Острые воспалительные процессы, инфекции, токсические изменения | Морфологический признак реактивных изменений нейтрофилов |
| Палочки Ауэра | Игловидные азурофильные гранулы, содержащие миелопероксидазу | Миелоидные бласты и промиелоциты | Острый миелоидный лейкоз, особенно острый промиелоцитарный лейкоз | Указывает на миелоидную дифференцировку клеток |
| Мишеневидные эритроциты | Эритроцит с центральным окрашиванием, светлым кольцом и периферическим ободком | Эритроциты | Талассемии, заболевания печени, гемоглобинопатии, гипоспленизм | Дополнительный, но неспецифичный признак нарушения формы эритроцитов |
| Акантоциты | Эритроциты с неравномерными шиповидными выростами | Эритроциты | Тяжёлые заболевания печени, абеталипопротеинемия, иногда гипоспленизм | Отражают изменение липидного состава мембраны и её деформации |
Появление телец Жолли после удаления селезёнки является ожидаемым результатом утраты органного контроля качества эритроцитов. У пациентов с аспленией также повышается риск инфекций, вызываемых инкапсулированными бактериями, поскольку селезёнка участвует не только в фильтрации крови, но и в иммунном ответе. Поэтому морфологические признаки гипоспленизма оценивают совместно с клиническим анамнезом, данными общего анализа крови и профилактическими мероприятиями, включая вакцинацию. Степень выраженности включений не всегда прямо отражает тяжесть функциональной недостаточности селезёнки.