2) аккуратно перемешать плавным движением (+)
3) поставить вертикально в штатив без перемешивания
4) положить на горизонтальную поверхность без перемешивания
После наполнения вакуумную пробирку необходимо сразу аккуратно перемешать плавными переворачиваниями на 180° с возвращением в исходное положение. Это обеспечивает равномерное распределение антикоагулянта, активатора свертывания или другого реагента по всему объему образца и предотвращает образование микросгустков. Интенсивное встряхивание недопустимо, поскольку вызывает механический гемолиз, появление пены и активацию клеточных и плазменных факторов, что может исказить результаты исследования.
Количество переворачиваний зависит от типа пробирки и указаний производителя, однако движение всегда должно быть мягким, без встряхивания. Недостаточное перемешивание приводит к локальному дефициту реагента: в пробирках с антикоагулянтом образуются сгустки, а в пробирках для коагулологических тестов нарушается соотношение крови и цитрата натрия. Для сывороточных пробирок перемешивание необходимо для контакта крови с активатором свертывания; затем образцу дают свернуться в соответствии с регламентом исследования.
Таким образом, правильный этап преаналитической подготовки — немедленное щадящее перемешивание образца с последующим соблюдением условий его выдерживания, транспортировки и центрифугирования. Простая установка пробирки в штатив или ее размещение горизонтально без перемешивания не обеспечивает равномерного действия добавки и повышает риск брака биоматериала.
| Тип пробирки | Основная добавка | Назначение | Особенности перемешивания | Возможные последствия нарушения |
|---|---|---|---|---|
| Сывороточная | Активатор свертывания, иногда гель-разделитель | Получение сыворотки для биохимических и иммунологических исследований | Плавно перевернуть обычно 5–6 раз; не встряхивать | Неполное свертывание, фибриновые нити, задержка отделения сыворотки |
| Для коагулологических исследований | Цитрат натрия | Временное связывание кальция и исследование плазменного гемостаза | Обычно 3–4 плавных переворачивания; пробирку заполняют до метки | Микросгустки или неправильное соотношение кровь/цитрат, недостоверные показатели коагулограммы |
| ЭДТА-пробирка | Этилендиаминтетраацетат | Общий анализ крови и морфологическая оценка клеток | Обычно 8–10 плавных переворачиваний | Сгустки, агрегация тромбоцитов, ложное снижение числа клеток |
| Гепариновая | Гепарин лития или натрия | Получение плазмы для биохимических и отдельных молекулярных тестов | Обычно 8–10 плавных переворачиваний | Микросгустки, неравномерное действие антикоагулянта, аналитические ошибки |
| Для глюкозы | Фторид натрия с оксалатом или другой ингибитор гликолиза | Стабилизация концентрации глюкозы после взятия крови | Перемешать сразу, обычно 8–10 плавными переворачиваниями | Продолжение гликолиза и постепенное ложное снижение глюкозы |
| Пробирка без добавок | Отсутствует | Получение сыворотки за счет естественного свертывания | При наличии активатора — перемешивание по инструкции; при отсутствии добавок специальных переворачиваний не требуется | Ошибочная техника может привести к гемолизу или неполному формированию сгустка |
Число переворачиваний следует уточнять в инструкции к конкретной системе взятия крови, поскольку состав реагентов различается у производителей. Пробирку не встряхивают и не катают между ладонями, чтобы не повреждать эритроциты. При появлении видимого сгустка в антикоагулированной пробе образец обычно считают непригодным для исследования и повторяют взятие крови. Контроль этого этапа относится к ключевым мерам профилактики преаналитических ошибок.