2) первичной гипофункции гипофиза
3) первичной гипофункции гонад (+)
4) приеме эстрогенов и прогестерона
Повышение концентрации ФСГ и ЛГ характерно для первичной гипофункции гонад, то есть поражения яичников с развитием гипергонадотропного гипогонадизма. При снижении фолликулярного аппарата яичников уменьшается синтез эстрадиола и ингибина B, которые в норме обеспечивают отрицательную обратную связь с гипоталамо-гипофизарной системой. Ослабление этой связи приводит к усилению секреции гонадолиберина, а вслед за ним — ФСГ и ЛГ.
Лабораторный профиль включает высокие или несоответственно повышенные для фазы цикла уровни ФСГ и ЛГ в сочетании со снижением эстрадиола; клинически возможны олигоменорея или аменорея, бесплодие и симптомы эстрогенодефицита. Аналогичный механизм лежит в основе физиологической менопаузы и преждевременной недостаточности яичников. Напротив, при первичной гипофункции гипофиза или гипоталамуса концентрации гонадотропинов обычно снижены либо находятся в нормальном диапазоне, но являются неадекватно низкими для выраженного дефицита половых стероидов.
| Состояние | ФСГ и ЛГ | Эстрадиол | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первичная гипофункция яичников | Повышены | Снижен | Утрата отрицательной обратной связи из-за недостаточности фолликулов | Гипергонадотропный гипогонадизм |
| Физиологическая менопауза | Выраженно повышены, особенно ФСГ | Снижен | Возрастное истощение овариального резерва | Сочетание аменореи и стойкого эстрогенодефицита |
| Преждевременная недостаточность яичников | Повышены при повторном исследовании | Снижен или колеблется | Нарушение функции яичников до 40 лет | Требует подтверждения нарушений цикла и повторной оценки ФСГ |
| Первичная гипофункция гипофиза | Снижены или неадекватно нормальны | Снижен | Недостаточная продукция гонадотропинов | Гипогонадотропный гипогонадизм |
| Гипоталамическая дисфункция | Снижены или неадекватно нормальны | Снижен | Недостаточная импульсная секреция гонадолиберина | Возможна связь со стрессом, дефицитом массы тела или чрезмерными нагрузками |
| Прием эстрогенов и прогестинов | Обычно снижены | Зависит от препарата и режима терапии | Фармакологическое усиление отрицательной обратной связи | Не является причиной повышения ФСГ и ЛГ |
ФСГ обычно более чувствителен к снижению овариального резерва, поскольку его секреция особенно зависит от ингибина B. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, фазу менструального цикла, беременность и прием гормональных препаратов. При подозрении на преждевременную недостаточность яичников оценивают ФСГ повторно, а также исследуют эстрадиол и другие причины вторичной аменореи. Таким образом, сочетание высоких гонадотропинов с низким уровнем эстрадиола указывает прежде всего на первичное поражение гонад.