2) пойкилоцитозе
3) микроцитозе
4) макроцитозе (+)
MCV (mean corpuscular volume, средний объём эритроцита) отражает размер эритроцитов и рассчитывается по соотношению гематокрита к числу эритроцитов: MCV = гематокрит × 10 / количество эритроцитов. У взрослых референсный диапазон обычно составляет около 80–100 фл, поэтому увеличение показателя, как правило, соответствует макроцитозу — преобладанию эритроцитов увеличенного объёма.
Макроцитоз может сопровождаться анемией, но не является её синонимом: наличие анемии определяется снижением гемоглобина, а MCV характеризует размер эритроцитов. При дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты формируется мегалобластный тип кроветворения с появлением макроовалоцитов и гиперсегментацией нейтрофилов. Неmeгалобластный макроцитоз наблюдается при заболеваниях печени, хроническом употреблении алкоголя, гипотиреозе, миелодиспластическом синдроме, а также на фоне некоторых лекарственных средств.
Повышение MCV следует отличать от пойкилоцитоза, который означает изменение формы эритроцитов, и от анизоцитоза, отражающего неоднородность их размеров и оцениваемого преимущественно по RDW. Увеличение доли ретикулоцитов также способно повышать MCV, поскольку молодые эритроциты крупнее зрелых клеток. Интерпретация результата проводится с учётом гемоглобина, RDW, числа ретикулоцитов, мазка периферической крови и клинических данных.
| Показатель или признак | Ориентировочное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| MCV | 80–100 фл | Нормоцитоз; средний объём эритроцитов соответствует референсному диапазону |
| MCV | <80 фл | Микроцитоз; возможен при железодефиците, талассемии, анемии хронического воспаления |
| MCV | >100 фл | Макроцитоз; увеличение среднего объёма эритроцитов |
| Мегалобластный макроцитоз | Макроовалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы | Чаще связан с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты и нарушением синтеза ДНК |
| Немегалобластный макроцитоз | Обычно круглые макроциты без выраженной гиперсегментации нейтрофилов | Возможен при алкогольной болезни, патологии печени, гипотиреозе |
| Ретикулоцитоз | Увеличение доли молодых эритроцитов | Повышение MCV может быть обусловлено регенерацией после кровопотери или при гемолизе |
| Макроцитоз с цитопениями | Снижение эритроцитов, лейкоцитов и/или тромбоцитов | Требует исключения миелодиспластического синдрома и лекарственного влияния, включая цитостатические препараты |
Таким образом, увеличение MCV является лабораторным критерием макроцитоза. Для уточнения причины оценивают уровень витаминов B12 и фолатов, ТТГ, показатели функции печени, ретикулоциты и морфологию клеток в мазке. Изолированное повышение MCV без снижения гемоглобина может быть ранним проявлением дефицитного состояния, токсического воздействия алкоголя или лекарственной терапии. Значительное и стойкое увеличение показателя в сочетании с другими цитопениями требует консультации гематолога.