2) метаболического ацидоза (+)
3) дыхательного алкалоза
4) дыхательного ацидоза
Повышение концентрации лактата обычно отражает усиление анаэробного гликолиза или нарушение утилизации пирувата и лактата. При недостаточной доставке кислорода к тканям, например при шоке, гипоксии или тяжелой анемии, пируват восстанавливается до лактата с регенерацией NAD+, необходимого для продолжения гликолиза. Одновременно накапливаются кислые эквиваленты, снижается концентрация гидрокарбоната и формируется метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.
Лактацидоз относится к варианту метаболического ацидоза с повышенной анионной разницей. Для него характерны снижение pH и концентрации HCO3−, а также компенсаторное усиление альвеолярной вентиляции с уменьшением PaCO2. Важно учитывать, что гиперлактатемия может существовать без выраженной ацидемии, особенно на ранних стадиях или при сохранной буферной системе; поэтому диагноз оценивают не только по уровню лактата, но и по показателям кислотно-основного состояния.
| Признак | Характеристика при лактацидозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кислотно-основное состояние | Снижение pH и HCO3−, первичное нарушение метаболическое | Подтверждает метаболический, а не первичный дыхательный характер ацидоза |
| Анионная разница | Обычно повышена вследствие накопления лактат-аниона | Расчет: AG = Na+ − (Cl− + HCO3−); повышение указывает на присутствие неучтенных анионов |
| Уровень лактата | Гиперлактатемия обычно определяется при >2 ммоль/л; выраженный лактацидоз часто сопровождается уровнем >4 ммоль/л и ацидемией | Пороговые значения интерпретируют совместно с pH, HCO3− и клиническим состоянием |
| Лактацидоз типа A | Связан с тканевой гипоксией и гипоперфузией: шок, сепсис, гипоксемия, тяжелая анемия, судороги | Требует срочного восстановления доставки кислорода и коррекции причины нарушения перфузии |
| Лактацидоз типа B | Возникает без очевидной гипоксии: печеночная недостаточность, митохондриальные болезни, дефицит тиамина, действие метформина и некоторых токсинов | Необходим поиск лекарственных, метаболических и органных причин нарушения продукции или клиренса лактата |
| Компенсация | Гипервентиляция снижает PaCO2; ожидаемое PaCO2 оценивают по формуле Винтера: 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. | Несоответствие расчетному значению указывает на сочетанное дыхательное расстройство |
Лактацидоз следует рассматривать как проявление основного патологического процесса, а не как изолированное лабораторное отклонение. Наиболее информативна динамическая оценка лактата в сочетании с перфузионными показателями, газовым составом крови и анионной разницей. Лечение направлено прежде всего на устранение гипоксии, восстановление тканевой перфузии, отмену причинных препаратов и коррекцию метаболических нарушений. Изолированное применение бикарбоната натрия не устраняет причину и рассматривается только при отдельных тяжелых вариантах ацидемии.