2) больше 35
3) 31-35
4) 27-31 (+)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin) отражает массу гемоглобина в одной эритроцитарной клетке и измеряется в пикограммах (пг). Показатель рассчитывают по формуле: MCH = гемоглобин (г/л) × 10 / число эритроцитов (×1012/л). В принятой для данного теста классификации диапазон 27–31 пг соответствует нормохромии, поэтому правильным является вариант 4.
При нормохромной анемии концентрация гемоглобина в крови снижена, но среднее его содержание в отдельном эритроците сохраняется в пределах нормы. Такая картина характерна для острой кровопотери, гемолитических анемий, анемии хронического воспаления на ранних этапах, хронической болезни почек с недостатком эритропоэтина, а также некоторых состояний с угнетением костномозгового кроветворения. Нормохромия не является самостоятельным диагнозом и должна оцениваться совместно с числом эритроцитов, MCV, MCHC, RDW, ретикулоцитами и показателями обмена железа.
Снижение MCH ниже 27 пг указывает на гипохромию и чаще наблюдается при железодефицитной и талассемической анемиях. Значительное повышение MCH, особенно свыше 35 пг, обычно связано с макроцитозом, например при дефиците витамина B12 или фолатов, однако истинную насыщенность эритроцита гемоглобином точнее характеризует MCHC. Поэтому пограничные значения необходимо сопоставлять с референсами конкретной лаборатории и общим анализом крови.
| Категория | MCH | Типичные сопутствующие признаки | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Гипохромия | <27 пг | Часто снижены MCV и MCHC, повышена RDW | Железодефицитная анемия, талассемия, сидеробластные анемии |
| Нормохромия | 27–31 пг | Гемоглобин снижен, MCH сохраняется в референсном диапазоне | Острая кровопотеря, гемолиз, анемия хронического заболевания, хроническая болезнь почек |
| Погранично повышенный MCH | 31–35 пг | Может сочетаться с увеличением MCV; необходима оценка MCHC | Макроцитоз различного происхождения, восстановление после кровопотери, ретикулоцитоз |
| Выраженное повышение MCH | >35 пг | Чаще выраженный макроцитоз; возможны изменения MCHC | Дефицит витамина B12 или фолатов, миелодиспластические процессы, заболевания печени |
| Нормохромная анемия с ретикулоцитозом | Обычно 27–31 пг | Повышены ретикулоциты, возможны признаки непрямой гипербилирубинемии | Гемолиз или недавняя острая кровопотеря |
| Нормохромная анемия без ретикулоцитоза | Обычно 27–31 пг | Ретикулоцитарный ответ недостаточен | Анемия хронического воспаления, почечная недостаточность, гипоплазия костного мозга |
Нормохромная анемия определяется сочетанием сниженного гемоглобина с сохранным содержанием гемоглобина в эритроците. Для уточнения механизма необходимо оценить ретикулоцитарный ответ: его повышение говорит о потере или разрушении эритроцитов, а отсутствие адекватного ответа — о недостаточном образовании клеток. В клинической практике также важны ферритин, трансферрин, креатинин, витамин B12, фолаты и маркеры гемолиза.