2) отсутствии рецепторов к липопротеинам высокой плотности
3) нарушении транспорта липопротеинов высокой плотности
4) активности атеросклеротического процесса (+)
Липопротеин(а) [ЛП(а)] — это атерогенная частица, сходная с липопротеином низкой плотности (ЛПНП), содержащая аполипопротеин B-100, к которому ковалентно присоединён аполипопротеин(а). Повышенная концентрация ЛП(а) увеличивает поступление холестерина в сосудистую стенку, способствует окислению липидов и развитию хронического воспаления. Кроме того, аполипопротеин(а) структурно сходен с плазминогеном, поэтому ЛП(а) обладает протромботическим и антифибринолитическим потенциалом.
Именно поэтому высокий уровень ЛП(а) рассматривают как независимый фактор риска и маркер выраженной атерогенной нагрузки, связанный с развитием и прогрессированием атеросклеротического поражения, ишемической болезни сердца и кальцифицирующего стеноза аортального клапана. В формулировке теста это соответствует признаку активности атеросклеротического процесса. При этом в современной клинической практике ЛП(а) точнее трактовать как преимущественно генетически детерминированный фактор риска, а не как самостоятельный показатель текущей динамики воспаления в сосудистой стенке.
Повышение ЛП(а) не свидетельствует о функциональной недостаточности или отсутствии рецепторов к липопротеинам высокой плотности и не отражает нарушение транспорта ЛПВП. ЛПВП участвуют главным образом в обратном транспорте холестерина, тогда как ЛП(а) относится к апоB-содержащим атерогенным липопротеинам. Концентрацию ЛП(а) обычно достаточно определить однократно во взрослом возрасте, поскольку она мало зависит от образа жизни и в значительной степени определяется генетическими особенностями.
| Показатель | Основная характеристика | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| ЛП(а) | Атерогенная частица с апоB-100 и апо(а) | Независимый фактор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний; повышение обычно генетически обусловлено |
| Высокий ЛП(а) | Более 50 мг/дл или более 125 нмоль/л | Уровень, ассоциированный с повышенным сердечно-сосудистым риском; референсные пороги зависят от рекомендаций и метода анализа |
| ЛПНП | Основной переносчик холестерина к периферическим тканям | Модифицируемая мишень гиполипидемической терапии; оценивается совместно с ЛП(а), а не вместо него |
| Аполипопротеин B | Отражает число атерогенных частиц | Полезен для уточнения риска при нормальном или пограничном уровне ЛПНП |
| Не-ЛПВП-холестерин | Суммарный холестерин всех атерогенных липопротеинов | Включает холестерин ЛПНП, ЛПОНП и частично ЛП(а); применяется для комплексной оценки риска |
| ЛПВП-холестерин | Маркер, связанный с обратным транспортом холестерина | Не является рецептором или транспортной системой для ЛП(а); снижение ЛПВП не объясняет повышение ЛП(а) |
| Высокочувствительный С-реактивный белок | Системный маркер низкоинтенсивного воспаления | Может дополнительно уточнять воспалительный компонент риска, но не заменяет определение ЛП(а) |
| Кальциевый индекс коронарных артерий | Инструмент визуализации кальцинированной атеросклеротической бляшки | Позволяет оценить уже сформированное коронарное поражение и дополнить лабораторную оценку риска |
При выявлении повышенного ЛП(а) необходимо оценить общий сердечно-сосудистый риск, уровень ЛПНП, аполипопротеина B, артериальное давление, наличие сахарного диабета и семейного анамнеза ранних сосудистых событий. Специфическое снижение ЛП(а) пока ограничено, поэтому основное значение имеет интенсивная коррекция всех модифицируемых факторов риска, прежде всего достижение целевого уровня ЛПНП. Результат также может быть основанием для обследования родственников первой степени, особенно при раннем атеросклерозе в семье.