2) структуры
3) диаметра
4) формы (+)
Пойкилоцитоз — это морфологический феномен, при котором в мазке периферической крови выявляются эритроциты изменённой формы. В норме зрелые эритроциты имеют вид двояковогнутых дисков, обеспечивающий оптимальную деформируемость и эффективный газообмен. Нарушение структуры мембраны, цитоскелета или синтеза гемоглобина приводит к появлению овалоцитов, сфероцитов, мишеневидных клеток, дакриоцитов, шизоцитов и других патологических форм.
Пойкилоцитоз оценивают при микроскопии окрашенного мазка крови и обычно выражают полуколичественно — от незначительного до резко выраженного. Он не является самостоятельным диагнозом, но служит важным диагностическим признаком анемий, гемоглобинопатий, мембранопатий, заболеваний печени, миелофиброза и микроангиопатического гемолиза. В отличие от анизоцитоза, отражающего вариабельность размеров эритроцитов, пойкилоцитоз характеризует именно изменение их геометрической конфигурации.
| Морфологический признак | Характеристика | Наиболее типичные ассоциации |
|---|---|---|
| Овалоциты и эллиптоциты | Удлинённые или овальные эритроциты | Наследственный эллиптоцитоз, железодефицитная и мегалобластная анемия |
| Сфероциты | Округлые клетки без центрального просветления | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия |
| Мишеневидные клетки | Центрально окрашенный участок, окружённый зоной просветления | Талассемия, гемоглобинопатии, заболевания печени, состояние после спленэктомии |
| Дакриоциты | Каплевидная форма | Миелофиброз, инфильтрация костного мозга, тяжёлые мегалобластные состояния |
| Шизоциты | Фрагменты эритроцитов неправильной формы | Тромботическая микроангиопатия, ДВС-синдром, механический гемолиз |
| Серповидные клетки | Удлинённые эритроциты в форме серпа | Серповидноклеточная болезнь и другие варианты гемоглобина S |
| Акантоциты и эхиноциты | Эритроциты с неравномерными или равномерными отростками мембраны | Тяжёлые заболевания печени, абеталипопротеинемия, уремия; возможен лабораторный артефакт |
Диагностическое значение имеет не только наличие пойкилоцитоза, но и преобладающий тип патологических клеток, их количество и сочетание с другими изменениями гемограммы. Морфологические данные сопоставляют с уровнем гемоглобина, эритроцитарными индексами, числом ретикулоцитов и маркерами гемолиза. При обнаружении шизоцитов требуется исключение жизнеугрожающих микроангиопатических процессов, тогда как сфероциты служат основанием для проведения прямого антиглобулинового теста и обследования на мембранопатию. Таким образом, оценка формы эритроцитов существенно уточняет направление дальнейшей лабораторной диагностики.